Архив автора

Первый метод – пропускание кислорода через сосуд с водой (на­пример, банка Боброва) – недостаточно эффективен, так как круп­ные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Второй метод увлажнения кислородных смесей – использование «искусственного носа» – пластмассовые емкости, имеющие внутри рулон гофрированной фольги, надеваемые на коннектор интуба – ционной трубки. Фольга нагревается дыханием больного прибли­зительно до температуры 30°С и задерживает влагу при выдохе, насыщая газ при вдохе не более чем на 80. Третий метод увлажнения – применение аэрозольных ингалято­ров, создающих в газовой смеси взвесь мелких капель воды, испа­рение которых в дыхательных путях повышает влажность до 100>. При этом не происходит согревание вдыхаемых газовых смесей. Четвертый метод – газовая смесь проходит через емкость, в ко­торой содержится вода, подогретая до температуры 60-70°С с по­мощью ТЭНа. На пути к больному смесь охлаждается и поступает в легкие при температуре 36-37°С и влажности 100). Этими уст­ройствами (увлажнители с подогревом) оснащаются все современ­ные аппараты для ИВЛ.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний для прове­дения кислородотерапии нет. Методы кислородотерапш. Иигапяция кислорода и кислородных смесей – самый распространенный метод кислородотерапии, при­меняемый как при естественной, так и искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кисло – родно-дыхательной аппаратуры: через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки. Терапию гипоксемии начинают с подачи кислорода через носо­вые катетеры или лицевую маску, причем концентрация кислорода должна составлять не менее 40. Для достижения этой цели исполь­зуются лицевые маски типа «Ventimask» или маски Hadson’a. Кислородные маски различаются по объему, скорости потока кислорода (табл. 11.2) и наличию отверстий на боковинах. Для борьбы с умеренно выраженной гипоксемией, при неболь­шом увеличении легочного шунта достаточно повысить Fi02 до 0,3 при потоке кислорода 4 л/мин. Ориентировочно в зависимости от метода подачи кислорода и кислородного потока FiOz можно определить по табл. 11.3. Так как нормальные дренажная и защитная функции дыхатель­ных путей осуществляются лишь в условиях почти 100 влажнос­ти, обеспечение таких или близких к ним условий составляет одну из важных технических задач при ингаляционном способе кисло­родотерапии. Существуют четыре метода увлажнения ингалируе – мого кислорода.

Центральные кислородные пункты размещаются на расстоянии не менее 25 м от зданий и сооружений. Центральные пункты должны иметь емкости, обеспечивающие запас кислорода не менее чем на трое суток. Показания. Ингаляции кислорода применяются для лечения и про­филактики гипоксии различного генеза, в том числе и во время про­ведения наркоза, а также при избыточном напряжении компенсатор­ных реакций в ответ на увеличение потребности организма в кисло­роде или при снижении атмосферного Р02 В ближайшем послеоперационном периоде практически у всех пациентов развива­ется гипоксемия различной степени, что требует ингаляции 30-40 кислорода в течение не менее 10-15 минут. При возникновении арте­риальной гипотензии, озноба, гипо – или гипертермии, после выпол­нения обширных травматичных операций, а также у больных с ИБС, анемией, ожирением, левожелудочковой недостаточностью кислоро – до – терапию следует продолжать и в послеоперационном периоде. Клиническими признаками, определяющими целесообразность проведения ингаляции кислорода являются цианоз, тахипноэ, ме­таболический ацидоз, Ра02 ниже 60 мм рт. ст., насыщение гемогло­бина артериальной крови кислородом меньше 92.

Промышленность некоторых стран выпускает концентраторы кислорода, которые вырабатывают кислород из атмосферного воз­духа путем абсорбции азота на алюмосиликаты. Концентраторы кислорода используются в некоторых клиниках, в так называемых «трудных» условиях (военные конфликты), при проведении респи­раторной поддержки на дому. Поток кислорода, вырабатываемый концентраторами, достигает 5-6 литров в минуту. Давление кислорода на входе в аппарат ИВЛ должно состав­лять 3-4 атм. Требования СНиП 2.08.02-89 по снабжению медицинскими газами отделений анестезиологии и интенсивной терапии. Снабжение ме­дицинским кислородом, медицинской закисью азота предусматри­вается централизованным. Снабжение кислородом осуществляется от центральных пунктов или кислородно-газифицирующих стан­ций. Центральный пункт с 40-литровыми баллонами кислорода раз­мещается при количестве баллонов до 10 штук, пристенно у глухой стены в несгораемых шкафах или одноэтажных пристройках из не­сгораемого материала, имеющих непосредственный выход наружу. При количестве баллонов более 10 штук центральный кислород­ный пункт располагается в отдельно стоящем отапливаемом (внут­ренняя температура – +Ю°С) здании без оконных проемов со стен­ками толщиной: кирпичных – 51 см, железобетонных – 10 см.

Эсмолол (бревиблок) При суправентрикулярных тахиаритмиях 500 мкг/кг препарата вводится за минуту. Поддерживающая доза 50 мкг/кг вводится в течение 4 минут. При отсутствии желаемого эффекта повторяют нагрузочную дозу и последовательно увеличи­вают до 100,150, 200 мкг/кг поддерживающую дозу. При отсутствии эффекта повторно вводят нагрузочную дозу и увеличивают поддер­живающую дозу до 300 мкг/кг (табл. 10.12). Кислород представляет собой бесцветный газ без запаха и вку­са. Жидкий кислород имеет бледно-голубой цвет и обладает маг­нитными свойствами, твердый кислород окрашен в темно-синий цвет и существует в трех кристаллических модификациях. Медицинский кислород выпускают в стальных цельнотянутых баллонах вместимостью 5, 10, 20 и 40 литров, окрашенных в синий цвет (табл. 11.1). Давление кислорода в полностью заполненном бал­лоне составляет 140-150 атм. Для определения количества кисло­рода в баллоне используется формула Полностью освобождать баллоны от газа не следует. Некото­рое количество газа должно оставаться для проведения качествен­ного анализа перед очередной заправкой (давление в кислородном баллоне не рекомендуется снижать ниже 10 атм.). В крупных стационарах, где расход кислорода составляет 600000 л в месяц, целесообразна организация централизованной подачи кислорода, для чего применяются либо пакеты кислород­ных баллонов, либо ёмкости со сжиженным кислородом.