Август 2010
Фармакологическая подготовка Несмотря на
Фармакологическая подготовка Несмотря на то, что беседа анестезиолога значительно снижает чувство беспокойства у больного, в подавляющем большинстве случаев требуется назначение медикаментозных средств. Обычно препараты для премедикации назначают в ночь перед операцией и за 60-90 минут до начала анестезии. После введения препаратов для премедикации во избежании постуральных реакций пациенты не должны вставать с постели, а в операционную доставляться на каталке. По данным различных авторов, 40-80 больных перед плановыми хирургическими вмешательствами имеют рН желудочного содержимого менее 2,5, а объем желудочного содержимого более 25 мл. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов назначаются больным, у которых имеется повышенный риск развития аспирации желудочного содержимого, пациентам с утраченным сознанием, аномалиями глотания или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, а также больным с «полным» желудком. Препараты этой группы также показаны беременным, больным с ожирением и диабетом. Блокаторы Н2-рецепторов повышают рН желудочного содержимого, а также снижают базальную желудочную секрецию. Наиболее эффективно назначение препаратов этой группы в ночь перед операцией и утром в день операции. Циметидин и ранитидин значительно повышают рН желудочного содержимого в течение часа после их парентерального введения, однако использование этих препаратов ни в коей мере не снижает важности тщательной защиты дыхательных путей больного во время интубации трахеи.
Основной целью премедикации является минимизация
Основной целью премедикации является минимизация влияния факторов, связанных с анестезией и оперативным вмешательством на психоэмоциональную сферу и вегетативные реакции больного. Эмоциональный стресс, вызываемый предстоящими анестезией и операцией, негативно влияет на психику больного и способствует развитию тревожности, беспокойства и нервозности, которые в предоперационном периоде встречаются в 40-80 случаев. Частота тяжелых предоперационных стрессов несколько выше у женщин, чем у мужчин. Клинически неадекватная премедикация проявляется ростом тревожности или апатией, повышенной реакцией больного на внешние раздражители, артериальной гипертензией и тахикардией, влажностью ладоней, нарушениями со стороны ЖКТ, повышением метаболизма. Возможно обострение хронической сопутствующей патологии (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии и др.). Психологическая подготовка Психологический компонент является непременным условием качественной предоперационной подготовки. Предоперационное состояние повышенной тревожности, пессимистический взгляд на исход оперативного вмешательства, боязнь «не проснуться» после наркоза приводят к росту послеоперационных осложнений и более длительному выздоровлению. До 60 больных испытывают беспокойство в день операции. Психологические аспекты предоперационной подготовки во многом определяются беседой анестезиолога с больным. Даже краткое описание и разъяснение плана анестезиологического обеспечения и хода оперативного вмешательства уменьшает тревогу, устраняет беспокойство, снимает страх неизвестности у пациента. Кроме того, в результате беседы анестезиолога с больным, объяснения ему элементарных правил поведения после операции снижается интенсивность болей и количество расходуемых наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде.