Декабрь 2010

Препарат не пригоден к использованию в случаях расслоения эмульсии (даже после встряхивания), ее помутнения (до молочного цвета), появляния осадка (прозрачные маслянистые капли на дне флакона). Запрещается хранить перфторан при температуре ниже – 18° С и размораживать его при температуре выше + 30° С. Геленпол – пиридоксиминированный полимеризованный гемог­лобин, моделирующий дыхательную функцию эритроцитов и фун­кции плазменных белков, повышающий синтез и содержание гемог­лобина в крови, усиливающий транспорт оксида азота и S-нитро – зотиолов. Состав геленпола представлен в табл. 8.13. Показания. Гиповолемические, гипоксические и анемические состояния, геморрагический и травматический шок. Дозировка. При острой кровопотере гелен­пол вводится струйно или капельно в дозе 25 – 30 мл/кг. При анемии – 400-800 мл 1 раство­ра в сутки (курс терапии – 2-4 недели). Перед применением геленпол растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия до получения 1 раствора. Проведение биологи­ческой пробы обязательно. Противопоказания. Гипергидратация, че­репно-мозговая травма, склонность к тромбо­зам. Кровезаменители для «малообъемной реанимации» При однократном струйном внутривенном введении гипертонический раствор натрия хлорида 7,5 увеличивает ОЦП путем пере­мещения интрестициальной жидкости в сосу­дистое русло. Немедленный волемических эффект (не менее 300) продолжается не бо­лее 30-60 минут, снижаясь до 1/5 первоначаль­ного волемического эффекта. Введение колло­идов (6 декстрана 70, 6/10 ГЭК 130/0,4 или 200/0,5) в гипертонический раствор натрия хлорида 7,2 удлиняет продолжительность волемического эффекта полученного препара­та. Препараты этой группы предназначены лишь для замещения объема крови и не могут быть использованы как заменители крови или плазмы.

Кислородная емкость перфторана (~7 об.) почти в 3 раза выше, чем у всех традиционных негазотранспортных кровезаменителей (-2,4 об.), плазмы, но приблизительно во столько же раз она ниже Кислородной емкости цельной крови (~20 об.). Показанием для применения перфторана служит отказ реципи­ента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опас­ности заражения вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты’, цито – мегаловирус и др.). Из-за возможных редких аллергических или анафилактических реакций обязательное проведение биологической пробы. Перфторан совместим в одной линии для внутривенного введе­ния с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым ра­створом, мафусолом, полиоксидином, глюкозой, антибиотиками. Препарат нельзя использовать в одной линии с гемодинамичес – кими кровезаменителями на основе декстрана (полиглюкин, рео – полиглюкин) и оксиэтилкрахмала (волекам, HAES-стерил 6 и 10, стабизол). Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или только после окончания инфузии перфторана. Противопоказания. Гемофилия, аллергические заболевания, кол – лагенозы, беременность. Побочное действие. Гиперемия, гипертензия, тахикардия, боли за грудиной и в пояснице, гипокоагуляция. Перфторан хранится при температуре от – 5 до – 18°С. В размо­роженном виде препарат может находиться при +4°С не более 2 не­дель. Рекомендуется самопроизвольная разморозка препарата при комнатной температуре (допускается 5-кратная разморозка/замороз – ка). После разморозки препарат необходимо осторожно встряхнуть до полной однородности состава.

Противоказания. Гипергидратация, повышенное внутричереп­ное давление (черепно-мозговая травма). Реамбирин содержит ионы натрия 142,2 ммоль/л, калия 4 ммоль/л, магния 1,2 ммоль/л, хлора 109 ммоль/л и сукцината 44,7 ммоль/л, N-метилглюкаммоний 44,7 ммоль/л. Осмолярность 346 мосм/л. Показания. Гипоксические состояния, экзо – и эндогенные инток­сикации различной этиологии, компонент терапии гепатита. Дозировка. Препарат вводится внутривенно со скоростью не более 90 капель в минуту, в объеме до 800 мл в сутки. В зависимости От выраженности интоксикации курс лечения препаратом состав­ляет от 2 до 12 дней. Противоказания. Гипергидратация, повышенное внутричереп­ное давление (черепно-мозговая травма). Побочные эффекты. Возникновение чувства жара (при быстром введении). В настоящее время среди переносчиков газов крови выделяют естественные (эритроциты) и искусственные – эмульсии перфтору – глеродов (перфторан) и растворы модифицированного гемоглоби­на (геленпол). Перфторан – субмикронная 10об. эмульсия на основе перф – торорганических соединений. Основными газотранспортными ком­понентами препарата являются перфтодекалин и перфтометилцик – логексипиперидин (табл. 8.12). Влияние перфторана на газотранспорт определяется увеличени­ем кислородной емкости и динамики газообмена.

Показания. Лечение и профилактика абсолютной и относитель­ной гиповолемии, гипоксические состояния различной этиологии, экзо – и эндогенные интоксикации, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, заполнение аппарата ис­кусственного кровообращения. Дозировка. Для лечения и профилактики абсолютной и относи­тельной гиповолемии (кровопотеря, шок, интоксикации) препарат вводится внутривенно или внутриартериально со скоростью до 70 80 капель в минуту (210 мл/70 кг/ч). При необходимости допускает­ся введение со скоростью до 500 мл/15 минут. Средняя доза для взрос­лого – до 3000 мл в сутки. При остром нарушении мозгового кровообращения по ишеми­ческому типу – 500 мл/сутки. При заполнении аппарата искусственного кровообращения объем препарата может достигать до 50-70 объема перфузионно – го раствора. Противоказания. Гипергидратация, повышенное внутричереп­ное давление (черепно-мозговая травма). Полиоксифумарин (1,5 раствор полиэтиленгликоля в мафусоле). Показания. Лечение гиповолемии (кровопотеря, шок, интокси­кации), заполнение аппарата искусственного кровообращения Дозировка. Препарат вводится внутривенно со скоростью до 60 80 капель в минуту. Допускается струйное введение в объеме 400 800 мл. Максимальная разовая доза – 1200 мл.

Энергетический полиионный раствор. В состав энергетического полиионного раствора входят 400 мл 25 раствора глюкозы, 20 мл 7,5о раствора хлорида калия, 4 мл 10> раствора хлорида кальция, 2 мл 25 раствора сернокислой магнезии, 25 ЕД инсулина. Осмо ляльность раствора 1500 мосм/кг Н20. Полиионный раствор повышает артериальное давление, снижае i ЦВД, увеличивает ударный объем и сердечный выброс, нормали­зует гликогенобразовательные процессы, облегчает поступление калия в клетки, не активирует кальциотонин. Показания. Синдром эндогенной интоксикации, септический шок, синдром мультиорганной дисфункции. Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет введенного в растворы фумарата или сукцината препараты этой группы восстанавливаю i клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, посредством участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса, способствуют утилизации жир ных кислот и глюкозы клетками, нормализации кислотно-основ­ного баланса и газового состава крови. Мафусол содержит ионы натрия 280 ммоль/л, калия 4 ммоль/л, магния 1,2 ммоль/л, хлора 109 ммоль/л и фумарата 86 ммоль/л. Ос молярность 410 мосм/л.