Декабрь 2010

Противопоказания. Повышенное внутричерепное давление, ги – перволемия. Дезинтоксикационные кровезаменители Кровезаменители с дезинтоксикационным действием, созданные на основе низкомолекулярных поливинилпирролидона и поливи­нилового спирта, предназначены для связывания и выведения ток­синов из организма с мочой. Они эффективны при сохраненной выделительной функции почек, возможности связывания токсинов молекулой поливинилпирролидона или поливинилового спирта и способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках. При отсутствии этих условий следует применять эфферентные методы детоксикации. Состав кровезаменителей с дезинтоксикационным действием определяет их свойства (табл. 8.6, 8.7). Гемодез – 6 раствор низкомолекулярного поливинилпирроли­дона со средней молекулярной массой 12.600 в солевом растворе. Гемодез-Н (неогемодез) – 6 раствор низкомолекулярного по­ливинилпирролидона со средней молекулярной массой 8.000 в со­левом растворе. Глюконеодез – 6 раствор низкомолекулярного поливинилпирро­лидона со средней молекулярной массой 8.000 в 5 растворе глюкозы. Полидез – 3 раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10.000 в 0,9 растворе хло­рида натрия.

Противопоказания. Тяжелая сердечная недостаточность, тяже­лая почечная недостаточность в стадии анурии или олигурии, тя­желые геморрагические диатезы, гиперволемия, гипергидратация, тяжелая дегидратация, аллергия к крахмалу. Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие. В редких случаях (0,085) препарат может вызвать анафилактоидные реакции. Длительное ежедневное при­менение препарата в средних (500 мл) и высоких (1000 мл) дозах часто вызывает трудно поддающийся лечению зуд. Он может про­являться спустя недели после окончания лечения, длиться месяца­ми и очень обременять больных. При применении гидроксиэтилкрахмала может повышаться кон­центрация сывороточной амилазы. Растворы полиэтиленгликоля Полиоксидин – 1,5 раствор полиэтиленгликоля в 0,9 раство­ре хлорида натрия. Показания. Гиповолемические состояния вследствие острой кро­вопотери, посттравматического и послеоперационного шока. Дозировка. Для профилактики и лечения гиповолемии и шока максимальная доза составляет 1200 мл на одно введение. Инфу­зия может быть как струйной (400-800 мл), так и капельной (60 – 80 кап/мин).

Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с отеком легких или тяжелыми хроническими заболеваниях печени. Побочные действия. В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции: легкие – около 0,085, тяжелые – око­ло 0,006. При введении высоких доз препарата не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первич­ный и вторичный гемостаз. Предостережение. При применении гидоксиэтилкрахмала на 3 – 5 дней повышаеться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Стабизол – 6 раствор гидроксиэтилового крахмала (450.000/ 0,7) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, изо­волемическая гемодилюция. Дозировка. Для терапии и профилактики гиповолемии и шока максимальная суточная доза составляет 20 мл/кг. При отсутствии экстренной ситуации рекомендуемая продолжительность влива­ния – не менее 30 минут на 500 мл препарата. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно.

Предостережение. При применении гидоксиэтилкрахмала на 3 – 5 суток может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что затрудняет диагностику панкреатита. Рефортан (6), рефортан плюс (10) – гидроксиэтиловый крах­мал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, тера­певтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая). Дозировка. Терапия и профилактика гиповолемии и шока. Мак­симальная суточная доза – до 33 мл/кг веса (Рефортан) и до 20 мл/кг веса (Рефортан плюс). Максимальная скорость инфузии – не менее 30 минут на 500 мл Рефортана/Рефортана плюс. Терапевтическая гемодилюция: суточная доза до 500 мл несколь­ко дней подряд. Курсовая доза не более 5000 мл в течение не менее 4 недель. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за ре­акцией пациента. При использовании препарата следует обеспечивать инфузию достаточного количества кристаллоидных растворов. Противопоказания. Тяжелая застойная сердечная недостаточ­ность, почечная недостаточность (кретинин более 180 мкмоль/л), геморрагические диатезы, гипергидратация (тяжелые отеки), тяже­лая дегидратация, внутричерепное кровотечение, аллергия к крах­малу.

Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая) – 500 мл в сут­ки. Скорость инфузии 500 мл в течение 4-6 часов. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за ре­акцией пациента. Противопоказания. Гипергидратация, гиперволемия, тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность (кретинин более 180 мкмоль/л), хронические заболевания печени, геморраги­ческие диатезы, церебральная геморрагия, новорожденным и детям до 12 лет, дегидратация (без введения сбалансированных электроли­тов), гематокрит менее 25, а у пациентов с кардиологическими и/или пульмонологическими нарушениями менее 30, аллергия к крахмалу. Побочные действия. В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции у больных, находящихся как в сознании, так и под наркозом. Профилактическое назначение кортикостерой – дов не эффективно. Повторное назначение препарата в средних (500 мл) и высо­ких (1000 мл) дозах может привести к упорному зуду, неподдаю­щемуся терапии. Так как нельзя исключить связь между кожным зудом и накоплением небольших количеств гидроксиэтилкрах – мала в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ – но­вое название взамен устаревшего термина «ретикулоэндотелиаль – ная система»), не рекомендуется повторное назначение препара­та.