Архив автора
Предостережение. У пациентов с тяжелой
Предостережение. У пациентов с тяжелой дегидратаций введение препарата необходимо сочетать с инфузией кристаллоидов. Особую осторожность следует соблюдать при использовании препарата у больных с отеком легких, тяжелыми заболеваниями печени или тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови (болезни Виллебранда). При применении может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что затрудняет диагностику панкреатита. Контроль электролитов сыворотки крови обязателен. Венофундин (в стадии регистрации) – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия (см. волювен). Волекам – 6 раствор оксиэтилированного амилопектинового крахмала (170000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, предоперационная изоволемическая гемодилюция, венозный тромбоз. Дозировка. Для терапии и профилактики гиповолемии и шока первые 500 мл вводятся струйно, затем переходят на капельное введение. Максимальная суточная доза – до 1500 мл/сутки. Из-за возможных аллергических реакций обязательно проведение биологической пробы.
Показания. Профилактика и лечение микроциркуляторных
Показания. Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений при шоке, эндогенной интоксикации, ожогах, жировой эмболии, сосудистых и пластических операциях, трансплантациях и т. д., а также для добавления к перфузионной жидкости в аппарат искусственного кровообращения. Дозировка. При нарушении микроциркуляции. Внутривенно капельно от 400 до 1000 мл в течение 30-60 минут, при необходимости доза может быть увеличена до 1500 мл. Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) Волювен – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия (табл.). Показания. Профилактика и лечение гиповолемии, проведение нормоволемической гемодилюции. Дозировка. Максимальная суточная доза – 33 мл/кг веса. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно при внимательном наблюдении за реакцией пациента. Противопоказания. Гипергидратация, почечная недостаточность в стадии олиго-, анурии, внутричерепное кровотечение, тяжелая гипер – натриемия и гиперхлоремия, у пациентов, находящихся на гемодиализе, при аллергии к крахмалу, тяжелые нарушения свертывания крови. Побочное действие. В очень редких случаях может вызвать ана – филактоидные реакции. При длительном назначении больших доз возможно возникновение кожного зуда. При назначении в зависимости от дозы препарата могут возникать нарушения свертывающей системы крови.
При введении коллоидных кровезаменителей
При введении коллоидных кровезаменителей любого класса могут возникать анафилактоидные реакции. По шкале Ринга и Мес – смера, принято выделять 4 степени: I – кожная аллергическая реакция, II – не представляющая угрозы для жизни гемодинамическая реакция (тахикардия, гипотония), тошнота, рвота, респираторные нарушения (одышка), возбуждение, беспокойство, парастезия, боли; III – бронхоспазм, дрожь, судороги, потеря сознания, ангионевро – тический отек, отек гортани; IV – анафилактический шок. К легким относят I и II степень, а к тяжелым III и IV. Вероятность возникновения подобных состояний составляет для альбумина 0,014, для декстранов – до 7, для гелофузина – 0,0077-0,0166, для ГЭК 200/ 0,5 от 0,036 до 0,085 – 0,047, и ГЭК 450/0,7 – 0,085. С целью избежания анафилактоидных реакций перед инфузией коллоидных кровозаменителей следует проводить биологическую пробу. При определении группы крови больного на фоне инфузии ГЭК или декстранов (полиглюкин) возможна псевдоагглютинация эритроцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9 раствора натрия хлорида. Реополиглюкин – 10 раствор декстрана со средней молекулярной массой 35 0000 в изотоническом растворе хлорида натрия.
Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно
Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно введенные 500 мл гемодинамического кровезаменителя снижают гемато – крит в среднем на 4-6, что широко применяется в клинической трансфузиологии. Установлено, что для профилактики гипоксе – мии и гипоксии достаточно поддерживать гематокрит в пределах 27-30. При более выраженном снижении гематокрита может развиться кровотечение, обусловленное гемодилюционной коагулопатией. Кровезаменители на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала могут снижать. первичный и вторичный гемостаз (табл. 8.4), что используется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. В то же время их введение при лечении острой массивной кровопотери, на фоне неостановленного кровотечения или кровотечений с выраженным снижением первичного (тромбоцитопе – ния, тромбоцитопатия) или вторичного гемостаза (синдром ДВС, гипергепаринемия, гемодилюционная коагулопатия), может приводить к усилению кровотечения. В этих случаях для лечения гиповолемии следует отдавать предпочтение гелофузину, желатинолю или полиоксидину, так как эти растворы, вызывая гемодилюцию, не снижают первичный и вторичный гемостаз. Профилактика и коррекция гемодилюции в этих случаях осуществляется одновременным введением крови, ее компонентов и препаратов.
Реологический эффект включает в себя такие
Реологический эффект включает в себя такие понятия, как относительная вязкость крови, коллоидно-онкотическое давление, дезагрегация эритроцитов и гемодилюция. Применение кровезаменителей с относительной вязкостью ниже, чем у крови, существенно улучшает такой показатель, как текучесть. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. Согласно закону Старлинга разница между силами фильтрации и реабсорбции на артериальном участке капилляра достигает 7 мм рт. ст. (жидкость из капилляров фильтруется в ткани), а на венозном 7-8 мм рт. ст. (жидкость из ю ютканей поступает в сосудистое русло). Из 33 мм рт. ст. сил реабсор – бции на долю КОД приходится 25 мм рт. ст. Следовательно, при введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, а при введении препаратов с КОД меньше, чем у плазмы, процесс носит обратный характер. Некоторые коллоидные растворы (реополиглюкин, производные ГЭК) образуют молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови и эндотелия сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции. Одновременно это снижает и первичный гемостаз.