Январь 2011

Для спинномозговой анестезии клофелин в дозе 50-100 мкг вво­дится субарахноидально в сочетании с местными анестетиками и/или наркотическими аналгетиками. Для эпидуральной анестезии клофелин вводится вместе с местными анестетиками и/или нарко­тическими аналгетиками в дозе 100-200 мкг. В США выпускается специальная форма клофелина для эпидурального введения под названием дураклон. Для снижения артериального давления клофелин используется в дозе 100-150 мкг внутривенно или внутримышечно. При терапии опиатного и алкогольного абстинентного синдро­мов клофелин применяется энтерально в суточной дозе до 1,5 мг. Нейролептики и алкоголь усиливают седативное действие пре­парата, прием антидепрессантов на фоне клофелина снижает гипо­тензивный эффект последних. При быстром внутривенном введении клофелина возможно кратковременное повышение артериального давления, связанное со стимуляцией а,-адренорецепторов. Противопоказания. Артериальная гипотензия, гиповолемия, нарушение внутрисердечной проводимости, брадикардия, прием Р-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Побочные эффекты. Сухость во рту, брадикардия, сонливость, запоры.

Милринон (коротроп) оказывает положительное инотропное действие, увеличивает ЧСС, ударный и минутный объем сердца, с – нижает сопротивление сосудов малого круга и ОПСС. Возможно умеренное снижение системного артериального давления. Нагрузочная доза препарата 50 мкг/кг вводится болюсно в те­чение 10 минут, поддерживающая доза – 0,40,8 мкг/кг мин. Макси­мальная суточная доза составляет 0,13 мг/кг. Центральные агонисты а2-адренорецепторов Клофелин (клонидин, гемитон катапрессан) – агонист а2-адре – норецепторов, относящийся к неопиоидным аналгетикам централь­ного действия, обладающий вегетостабилизирующим эффектом. Препарат оказывает гипотензивное действие за счет снижения ОПСС, урежения ЧСС, уменьшения сердечного выброса. Аналге­тический эффект клофелина реализуется путем стимуляции а2-ад – ренорецепторов задних рогов спинного мозга. Показания. Для премедикации внутривенно вводят 100 мкг за 15-30 минут до начала операции. Для купирования болевого синдрома (при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде) внутривенно или внутримышечно препарат назначается по 100 мкг.

Дозировка. Эфедрин вводится внутривенно болюсно по 5-10 мг до получения желаемого эффекта. Побочные эффекты. Нарушение ритма сердца (особенно на фоне фторотанового наркоза), страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, развитие стенокардии, потливость. Противопоказания. Артериальная гипертензия, абсолютная ги­поволемия, выраженный атеросклероз сосудов. Повышение давления в легочной артерии на фоне инотропной поддержки требует введения в комплекс интенсивной терапии шо­ковых состояний ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, мил – рион). Ингибиторы фосфодиэстеразы приводят к накоплению цАМФ, активизируют протеинциклазу и поступление ионов каль­ция в клетки миокарда с последующей активизацией сократитель­ных белков кардиомиоцитов. Препараты этой группы способству­ют длительному инотропному эффекту (повышение чувствительно­сти адренорецепторов миокарда), снижению высокого давления в легочной артерии и уменьшению ОПСС. Амрион оказывает дилятирующее действие на артерии и вены, в том числе и на сосуды малого круга кровообращения, снижая в пос­леднем давление и повышая сократительную способность миокар­да. Нагрузочная доза амриона составляет 0,5-1,5 мг/кг. Поддержи­вающие дозы вводятся как болюсно по 1,0 мг/кг, так и непрерыв­но – по 10-30 мкг/кг-мин в течение 2-3 часов. Суточная доза не дол­жна превышать 10,0 мг/кг.

Показания. Вазодилятация различного генеза, сосудистый кол­лапс, снижение общего периферического сопротивления сосудов. Дозировка. 1-5 мг мезатона, разведенного в 20-40 мл 5 раство­ра глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводит­ся внутривенно болюсно. Для капельной инфузии 10 мг мезатона разводят в 200-400 мл 5 раствора глюкозы. Противопоказания. Артериальная гипертензия, выраженный склероз сосудов, склонность к сосудистому спазму. Эфедрин относится к симпатомиметикам смешанного типа, так как частично высвобождает медиатор норадреналин из симпати­ческих нервных окончаний, частично непосредственно стимулиру­ет а – и Р-адренорецепторы, вызывая сужение сосудов, повышение артериального давления, бронходилятацию и в меньшей степени – повышение сократимости миокарда. По сравнению с адреналином препарат оказывает менее выраженное, но более длительное дей­ствие на показатели гемодинамики. Кроме того, эфедрин тормозит перестальтику кишечника, вызывает мидриаз, гипергликемию, ока­зывает возбуждающее действие на ЦНС. Показания. Профилактика и лечение гипотензии, особенно в случаях вазодилятации при проведении спинномозговой и эпиду – ральной анестезии, лечение бронхоспазма.

Показания. Синдром малого сердечного выброса, связанный с брадикардией (слабость синусового узла, атриовентрикулярная блокада III степени, угнетение миокарда), снижение сократимости миокарда на фоне повышенного общего периферического сопро­тивления сосудов, высокого сопротивления сосудов малого круга кровообращения, правожелудочковой недостаточности. Дозировка. 1 мг изопротеренола в 400 мл 5 раствора глюкозы (2,5 мкг/мл) вводится со скоростью от 5 до 35 капель в минуту (0,6 – 4,4 мкг/мин) или 5 мг изопротеренола в 400 мл 5 раствора глюко­зы вводится со скоростью до 20 капель в минуту (12,5 мкг/мин) до получения желаемого эффекта. При использовании препарата для коррекции брадикардии скорость введения не должна превышать 60 капель в минуту (37,5 мкг/мин). Побочные эффекты. Увеличение потребности миокарда в кис­лороде, стенокардия, ишемия и расширение зоны инфаркта мио­карда, нарушения ритма сердца, головокружение, тошнота, гипер­гликемия. Противопоказания. Выраженная тахикардия, особенно на фоне применения сердечных гликозидов. Мезатон (фенилэфрин) – синтетический агонист а-адренорецеп – торов, практически не оказывающий влияния на Р-адренорецепто – ры и не обладающий инотропным влиянием на сердце. Препарат вызывает сужение сосудов, увеличивает общее периферическое со­противление сосудов, повышает артериальное давление без увели­чения сердечного выброса, снижает частоту сердечных сокращений. Коронарный кровоток на фоне введенного препарата увеличивает­ся. Мезатон уменьшает кровоток в органах брюшной полости и в коже, а-миметический эффект препарата может реализоваться в виде мидриаза.