Ноябрь 2010

Использование препарата на ранних стадиях беременности до­пускается только по жизненным показаниям. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с отеком легких или тяжелыми хроническими заболеваниях печени. Побочное действие. В редких случаях (0,006) препарат может вызвать анафилактоидные реакции. Длительное ежедневное при­менение препарата в средних (500 мл) и высоких (1000 мл) дозах часто вызывает зуд, трудно поддающийся лечению. Он может про­являться спустя недели после окончания лечения, длиться месяца­ми и очень обременять больных. На фоне введенного препарата возможно увеличение содержа­ния сывороточной амилазы крови. При определении группы крови возможна псевдоагглютинация эритроцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9 раствора натрия хлорида. Гемохес – 6 и 10 поли (02-гидроксил) крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, тера­певтическая гемодилюция (нормоволемическая). Дозировка. Терапия и профилактика гиповолемии и шока. Мак­симальная суточная доза – до 33 мл/кг веса (6) и до 20 мл/кг веса (10). Предоперационная гемодилюция (изоволемическая): не более 20 мл/кг массы тела/сутки.

Противопоказания. Тяжелая застойная сердечная недостаточ­ность, почечная недостаточность, склонность к кровоточивости, вследствие гипофибриногенемии или тромбоцитопении, гипергид­ратация, дегидратация, повышенное внутричерепное давление (ЧМТ), аллергия к крахмалу. Побочное действие. В редких случаях (0,006)препарат может вызвать аллергические реакции. На фоне введенного препарата воз­можно увеличение содержания сывороточной амилазы крови. HAES-стерил – 6 и 10 раствор гидроксиэтилового крахмала (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, тера­певтическая гемодилюция (гипер-, нормоволемическая). Дозировка. Для терапии и профилактики гиповолемии и шока максимальная суточная доза составляет для 10 раствора до 20 мл/ кг массы тела в сутки и для 6 раствора до 33 мл/кг массы тела в сутки (табл. 8.5). Терапевтическую гемодилюцию (гипер-, нормоволемическую) допустимо проводить до 10 суток. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно. Противопоказания. Тяжелая застойная сердечная недостаточ­ность, почечная недостаточность (креатинин более 177 мкмоль/л), тяжелые нарушения гемокоагуляции, гипергидратация (тяжелые отеки), тяжелая дегидратация, ОНМК по геморрагическому типу, субарахноидальное кровоизлияние, аллергия к крахмалу.

Предостережение. У пациентов с тяжелой дегидратаций введе­ние препарата необходимо сочетать с инфузией кристаллоидов. Особую осторожность следует соблюдать при использовании препарата у больных с отеком легких, тяжелыми заболеваниями печени или тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови (болезни Виллебранда). При применении может повышаться концентрация сывороточ­ной амилазы, что затрудняет диагностику панкреатита. Контроль электролитов сыворотки крови обязателен. Венофундин (в стадии регистрации) – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия (см. волювен). Волекам – 6 раствор оксиэтилированного амилопектинового крахмала (170000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, пред­операционная изоволемическая гемодилюция, венозный тромбоз. Дозировка. Для терапии и профилактики гиповолемии и шока первые 500 мл вводятся струйно, затем переходят на капельное вве­дение. Максимальная суточная доза – до 1500 мл/сутки. Из-за возможных аллергических реакций обязательно проведе­ние биологической пробы.

Показания. Профилактика и лечение микроциркуляторных на­рушений при шоке, эндогенной интоксикации, ожогах, жировой эм­болии, сосудистых и пластических операциях, трансплантациях и т. д., а также для добавления к перфузионной жидкости в аппарат искусственного кровообращения. Дозировка. При нарушении микроциркуляции. Внутривенно ка­пельно от 400 до 1000 мл в течение 30-60 минут, при необходимости доза может быть увеличена до 1500 мл. Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) Волювен – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изото­ническом растворе хлорида натрия (табл.). Показания. Профилактика и лечение гиповолемии, проведение нормоволемической гемодилюции. Дозировка. Максимальная суточная доза – 33 мл/кг веса. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно при внимательном наблюдении за ре­акцией пациента. Противопоказания. Гипергидратация, почечная недостаточность в стадии олиго-, анурии, внутричерепное кровотечение, тяжелая гипер – натриемия и гиперхлоремия, у пациентов, находящихся на гемодиали­зе, при аллергии к крахмалу, тяжелые нарушения свертывания крови. Побочное действие. В очень редких случаях может вызвать ана – филактоидные реакции. При длительном назначении больших доз возможно возникновение кожного зуда. При назначении в зависи­мости от дозы препарата могут возникать нарушения свертываю­щей системы крови.

При введении коллоидных кровезаменителей любого класса могут возникать анафилактоидные реакции. По шкале Ринга и Мес – смера, принято выделять 4 степени: I – кожная аллергическая реак­ция, II – не представляющая угрозы для жизни гемодинамическая реакция (тахикардия, гипотония), тошнота, рвота, респираторные нарушения (одышка), возбуждение, беспокойство, парастезия, боли; III – бронхоспазм, дрожь, судороги, потеря сознания, ангионевро – тический отек, отек гортани; IV – анафилактический шок. К легким относят I и II степень, а к тяжелым III и IV. Вероятность возникно­вения подобных состояний составляет для альбумина 0,014, для декстранов – до 7, для гелофузина – 0,0077-0,0166, для ГЭК 200/ 0,5 от 0,036 до 0,085 – 0,047, и ГЭК 450/0,7 – 0,085. С целью избежания анафилактоидных реакций перед инфузией коллоидных кровозаменителей следует проводить биологическую пробу. При определении группы крови больного на фоне инфузии ГЭК или декстранов (полиглюкин) возможна псевдоагглютинация эрит­роцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9 раствора натрия хлорида. Реополиглюкин – 10 раствор декстрана со средней молекуляр­ной массой 35 0000 в изотоническом растворе хлорида натрия.