Август 2010
Препарат используется только после полноценной
Препарат используется только после полноценной премедикации. Дозировка. Для введения в наркоз 0,3 мг/кг. Эффект длится 5-15 минут. При необходимости повторно вводят 0,15 мг/кг. Максимальная разовая доза – 30 мг. Капельная инфузия: 0,1 мг/кг х мин вводится в течение 5-10 минут, затем со скоростью 0,01 мг/кг х мин в сочетании с 100-200 мкг фентанила. Капельная инфузия. На фоне ингаляции закиси азота с кислородом этомидат в дозе 0,01 мг/кг х мин вводится в течение 5-10 минут, затем доза уменьшается до 0,005 мг/кгхмин. Побочные эффекты. Миоклония, болезненность при инъекции, тромбофлебит, посленаркозная тошнота и рвота, кашель, икота, артериальная гипертензия, брадикардия. Этомидат не предупреждает прессорную реакцию артериального давления в ответ на интубацию трахеи. Тотальная внутривенная анестезия в трудных условиях Новокаин – местный анестетик, который может быть использован для общей анестезии в условиях отсутствия других внутривенных анестетиков. Показания. Для обезболивания у больных, оперируемых на органах брюшной полости с сопутствующей патологией (ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, кахексия, ожирение, сахарный диабет).
Для создания искусственного сна рожениц
Для создания искусственного сна рожениц препарат вводится внутривенно медленно в дозе 60-70 мг/кг в сочетании с промедо – лом (20 мг) и диазепамом (10 мг). Побочные эффекты. Возможно увеличение общего периферического сопротивления сосудов, брадикардия, миоклония, при быстром болюсном введении – повышение артериального давления. При гестозах в сочетании с артериальной гипертензией необходимо соблюдать осторожность при введении препарата Противопоказания. Миастения, гипокалиемия, гипернатриемия, тиреотоксикоз. Этомидат (гипномидат) – быстро действующий внутривенный анестетик. В организме очень быстро метаболизируется. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Не вызывает выброс гистамина. Обладает антиэпилептическим эффектом. Этомидат снижает на 34 мозговой кровоток, на 45 потребление кислорода. У пациентов с повышенным внутричерепным давлением перфузионное давление сохраняется или увеличивается, возрастает соотношение снабжение мозга кислородом/потребность в кислороде. Аналгезия и арефлексия при введении препарата отсутствуют. В качестве мононаркоза препарат не используется. Показания. У больных в критических состояниях, у кардиологических больных с высокими степенями риска, у больных с аллергиями, в малой хирургии, при вправлении вывихов.
Комбинация кетамина с фторотаном нежелательна
Комбинация кетамина с фторотаном нежелательна. Натрия оксибутират (ГОМК, натриевая соль гамма-оксимасля – ной кислоты) обладает седативным, центральным миорелаксирую – щим и антигипоксическим эффектами, потенцирует действие наркотических и ненаркотических лекарственных препаратов. Показания. Для вводного наркоза и в качестве компонента анестезиологического обеспечения преимущественно у больных в критических состояниях, обусловленных недостаточностью функций жизненно важных органов, кровопотерей, гипоксией, тяжелой интоксикацией. Создание искусственного сна рожениц. Дозировка. Для индукции в наркоз препарат используется в дозе 90-110 мг/кг капельно в течение 5 минут. Предварительно желательно выполнить инфузию 1 раствора глютаминовой кислоты в объеме 200-300 мл. С целью укорочения времени индукции ГОМК в дозе 30-40 мг/кг целесообразно сочетать с 200-250 мг тиопентала натрия. Поддержание анестезии у пожилых и ослабленных больных осуществляют введением 50-70 мг/кгхч оксибутирата натрия в сочетании с газонаркотической смесью закиси азота и кислорода и 1-2 мкг/кгхч фентанила. В реаниматологии: 30-50 мг/кг как средство повышения выживаемости и восстановления функций ЦНС в послереанимационном периоде. В качестве компонента комбинированной терапии пост – гипоксического отека головного мозга оксибутират используется в дозе 60-70 мг/кг массы тела.
Поддержание анестезии осуществляется капельной
Поддержание анестезии осуществляется капельной инфузией кетамина в дозе 2 мг/кгхч в сочетании с фентанилом 200-300 мкг/ч и ИВЛ газонаркотической смесью закиси азота с кислородом. При болезненных перевязках кетамин используется внутривенно в дозе 0,25 мг/кг совместно с 10 мг диазепама. Интраоперационно для проведения «упреждающей» аналгезии кетамин используется в дозе 0,9-1,0 мг/кгх ч. В случае оказания экстренной помощи для обезболивания при извлечении больного из завалов, из разбитой машины и т. п. кетамин в дозе 6 мг/кг вводится внутримышечно в сочетании с 0,5 мг атропина, 2,5-5,0 мг мидазолама и 2,5 мг дроперидола. Побочные эффекты. Кататония, бред, галлюцинации, артериальная гипертензия, тахикардия, гипертонус мышц. Комбинация кетамина с диазепамом или мидазоламом снижает или предотвращает эти нежелательные эффекты, усиливает аналгезию и обеспечивает надежную амнезию. Использование кетамина в качестве мононаркоза не рекомендуется. Противопоказания. Гипертоническая болезнь, артериальная ги – пертензия, ишемическая болезнь сердца, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия, увеличенное внутричерепное давление, острое нарушение мозгового кровообращения, психические заболевания, тяжелая печеночная недостаточность.
Диприван метаболизируется в печени и выводится
Диприван метаболизируется в печени и выводится почками. Кетамин (кеталар, калипсол, кетанест) вызывает диссоциативную анестезию. Обладает выраженным аналгетическим эффектом без угнетения дыхания и снижения ларингеальных рефлексов. В субнаркотических дозах препарат является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, препятствуя взаимодействию этих рецепторов с возбуждающими аминокислотами (один из механизмов сен – ситизации). Показания. Для вводного наркоза, для поддержания анестезии, как компонент анестезиологического пособия. У больных с сопутствующими нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, особенно с бронхоспастическим синдромом, гиповолемией, сердечной (миокардиальной) слабостью (не ИБС), кетамин является наиболее предпочтительным препаратом для введения в наркоз. При тампонаде сердца, слипчивом перикардите положительный эффект кетамина обусловлен повышением тонуса нервной системы (увеличение сердечного выброса, ОПСС, бронхоспазмолитическим эффектом, глубокой аналгезией). Применение кетамина для индукции в наркоз у пострадавших с тяжелой травмой и выраженной кровопотерей не отменяет восполнение кровопотери и нормализацию ОЦК перед операцией. Дозировка. 2-4 мг/кг внутривенно. Начало эффекта через 30-45 секунд, длительность действия 10-15 минут. Внутримышечно кетамин вводится в дозе 6-10 мг/кг. Начало эффекта через 3-4 минуты, длительность 15-20 минут.