Август 2010

Препарат используется только после полноценной премедикации. Дозировка. Для введения в наркоз 0,3 мг/кг. Эффект длится 5-15 минут. При необходимости повторно вводят 0,15 мг/кг. Максималь­ная разовая доза – 30 мг. Капельная инфузия: 0,1 мг/кг х мин вводится в течение 5-10 ми­нут, затем со скоростью 0,01 мг/кг х мин в сочетании с 100-200 мкг фентанила. Капельная инфузия. На фоне ингаляции закиси азота с кислоро­дом этомидат в дозе 0,01 мг/кг х мин вводится в течение 5-10 ми­нут, затем доза уменьшается до 0,005 мг/кгхмин. Побочные эффекты. Миоклония, болезненность при инъекции, тромбофлебит, посленаркозная тошнота и рвота, кашель, икота, артериальная гипертензия, брадикардия. Этомидат не предупреж­дает прессорную реакцию артериального давления в ответ на инту­бацию трахеи. Тотальная внутривенная анестезия в трудных условиях Новокаин – местный анестетик, который может быть использо­ван для общей анестезии в условиях отсутствия других внутривен­ных анестетиков. Показания. Для обезболивания у больных, оперируемых на орга­нах брюшной полости с сопутствующей патологией (ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, кахексия, ожирение, са­харный диабет).

Для создания искусственного сна рожениц препарат вводится внутривенно медленно в дозе 60-70 мг/кг в сочетании с промедо – лом (20 мг) и диазепамом (10 мг). Побочные эффекты. Возможно увеличение общего периферичес­кого сопротивления сосудов, брадикардия, миоклония, при быст­ром болюсном введении – повышение артериального давления. При гестозах в сочетании с артериальной гипертензией необходимо со­блюдать осторожность при введении препарата Противопоказания. Миастения, гипокалиемия, гипернатриемия, тиреотоксикоз. Этомидат (гипномидат) – быстро действующий внутривенный ане­стетик. В организме очень быстро метаболизируется. Оказывает ми­нимальное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную систе­мы. Не вызывает выброс гистамина. Обладает антиэпилептическим эффектом. Этомидат снижает на 34 мозговой кровоток, на 45 по­требление кислорода. У пациентов с повышенным внутричерепным давлением перфузионное давление сохраняется или увеличивается, возрастает соотношение снабжение мозга кислородом/потребность в кислороде. Аналгезия и арефлексия при введении препарата отсут­ствуют. В качестве мононаркоза препарат не используется. Показания. У больных в критических состояниях, у кардиологи­ческих больных с высокими степенями риска, у больных с аллерги­ями, в малой хирургии, при вправлении вывихов.

Комбинация кетамина с фторотаном нежелательна. Натрия оксибутират (ГОМК, натриевая соль гамма-оксимасля – ной кислоты) обладает седативным, центральным миорелаксирую – щим и антигипоксическим эффектами, потенцирует действие нар­котических и ненаркотических лекарственных препаратов. Показания. Для вводного наркоза и в качестве компонента ане­стезиологического обеспечения преимущественно у больных в кри­тических состояниях, обусловленных недостаточностью функций жизненно важных органов, кровопотерей, гипоксией, тяжелой ин­токсикацией. Создание искусственного сна рожениц. Дозировка. Для индукции в наркоз препарат используется в дозе 90-110 мг/кг капельно в течение 5 минут. Предварительно же­лательно выполнить инфузию 1 раствора глютаминовой кисло­ты в объеме 200-300 мл. С целью укорочения времени индукции ГОМК в дозе 30-40 мг/кг целесообразно сочетать с 200-250 мг тиопентала натрия. Поддержание анестезии у пожилых и ослабленных больных осу­ществляют введением 50-70 мг/кгхч оксибутирата натрия в сочета­нии с газонаркотической смесью закиси азота и кислорода и 1-2 мкг/кгхч фентанила. В реаниматологии: 30-50 мг/кг как средство повышения выжи­ваемости и восстановления функций ЦНС в послереанимационном периоде. В качестве компонента комбинированной терапии пост – гипоксического отека головного мозга оксибутират используется в дозе 60-70 мг/кг массы тела.

Поддержание анестезии осуществляется капельной инфузией кетамина в дозе 2 мг/кгхч в сочетании с фентанилом 200-300 мкг/ч и ИВЛ газонаркотической смесью закиси азота с кислородом. При болезненных перевязках кетамин используется внутривен­но в дозе 0,25 мг/кг совместно с 10 мг диазепама. Интраоперационно для проведения «упреждающей» аналгезии кетамин используется в дозе 0,9-1,0 мг/кгх ч. В случае оказания экстренной помощи для обезболивания при извлечении больного из завалов, из разбитой машины и т. п. кета­мин в дозе 6 мг/кг вводится внутримышечно в сочетании с 0,5 мг атропина, 2,5-5,0 мг мидазолама и 2,5 мг дроперидола. Побочные эффекты. Кататония, бред, галлюцинации, артери­альная гипертензия, тахикардия, гипертонус мышц. Комбинация ке­тамина с диазепамом или мидазоламом снижает или предотвраща­ет эти нежелательные эффекты, усиливает аналгезию и обеспечива­ет надежную амнезию. Использование кетамина в качестве моно­наркоза не рекомендуется. Противопоказания. Гипертоническая болезнь, артериальная ги – пертензия, ишемическая болезнь сердца, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия, увеличенное внутричерепное давление, острое наруше­ние мозгового кровообращения, психические заболевания, тяжелая печеночная недостаточность.

Диприван метаболизируется в печени и выводится почками. Кетамин (кеталар, калипсол, кетанест) вызывает диссоциатив­ную анестезию. Обладает выраженным аналгетическим эффектом без угнетения дыхания и снижения ларингеальных рефлексов. В суб­наркотических дозах препарат является неконкурентным антагони­стом NMDA-рецепторов, препятствуя взаимодействию этих рецеп­торов с возбуждающими аминокислотами (один из механизмов сен – ситизации). Показания. Для вводного наркоза, для поддержания анестезии, как компонент анестезиологического пособия. У больных с сопутствующими нарушениями дыхательной и сер­дечно-сосудистой систем, особенно с бронхоспастическим синдро­мом, гиповолемией, сердечной (миокардиальной) слабостью (не ИБС), кетамин является наиболее предпочтительным препаратом для введения в наркоз. При тампонаде сердца, слипчивом перикар­дите положительный эффект кетамина обусловлен повышением тонуса нервной системы (увеличение сердечного выброса, ОПСС, бронхоспазмолитическим эффектом, глубокой аналгезией). Приме­нение кетамина для индукции в наркоз у пострадавших с тяжелой травмой и выраженной кровопотерей не отменяет восполнение кровопотери и нормализацию ОЦК перед операцией. Дозировка. 2-4 мг/кг внутривенно. Начало эффекта через 30-45 секунд, длительность действия 10-15 минут. Внутримышечно кета­мин вводится в дозе 6-10 мг/кг. Начало эффекта через 3-4 минуты, длительность 15-20 минут.