Архив автора

В зависимости от числа ионов в растворе различают моноион­ные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и др.). Введение в электролитные растворы носителей резервной ще­лочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволя­ет коррегировать нарушения кислотно-основного состояния. Введенные ацетат или лактат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируются в эквивалентное количество гидрокарбоната и в связи с этим обладают отсроченной коррекцией метаболического ацидоза. Лактасол. Показания. Потери воды и электролитов из желудочно-кишеч – ного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходи­мость, перитонит, панкреатит и др.), с мочой (полиурия, изостену – рия, форсированный диурез), изотоническая дегидратация с мета­болическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза), при кровопотере, ожогах. Дозировка. Лактасол вводится внутривенно со скоростью 70-80 капель в минуту или около 210 мл/70 кг в час. При необходимости – до 500 мл/15 мин. Средняя доза – 500-1000 мл/сутки. При необходи­мости – до 3000 мл/сутки.

\ Изоосмолярный эффект заключается в том, что вода, введенная с раствором (например, раствор Рингера), распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25 к 75, т. е. волемический эффект составит около 25 и длится не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегид­ратации. В случае изоосмолярного эффекта более 75 воды, введенной с раствором (дисоль, ацесоль, 5 раствор глюкозы), перейдет во вне – сосудистое пространство. Эти растворы показаны при терапии ги­пертонической дегидратации. При гиперосмолярном эффекте вода из внесосудистого про­странства будет поступать в сосудистое русло, снижая гиперосмо – лярности раствора до осмолярности крови. Эти растворы показа­ны при лечении гипотонической дегидратации (раствор натрия хло­рида 10) и гипергидратации (маннитол 10 и 20). В зависимости от содержания электролита растворы делятся на изотонические (0,9 раствор натрия хлорида, 5 раствор глюко­зы), гипотонические (дисоль, ацесоль) и гипертонические (10 ра­створ натрия хлорида). Последние носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным раство­рам непосредственно перед введением (к 5 раствору глюкозы, ра­створу Рингер-ацетата).

Противопоказания. Выраженная сердечно-легочная недостаточ­ность, тяжелые аллергии (бронхиальная астма), ОНМК по гемор­рагическому типу, субарахноидальное кровоизлияние. Препараты этой группы следует осторожно назначать пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недо­статочностью. Побочное действие. Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель в минуту, могут возникнуть симптомы передозировки – гиперемия кожи, тахикар­дия, снижение артериального давления, отек легких, боли за груди­ной, ощущения нехватки дыхания. Вливание следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки купированы, введение препарата продолжают со скоростью не более 20 капель в минуту, постоянно контролируя артериальное давление. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Для коррекция нарушений водно-солевого и кислотно-основного состояний применяются так называемые электролитные растворы. Фармакологические свойства дезинтоксикационных кровезаменителей на основе поливинилпирролидона и поливинилового спирта Состав электролитных растворов определяет их свойства – ос – молярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность (табл. 8.8, 8.9).По осмолярности электролитные растворы подразделяются на 30-, гипо – и гиперосмолярные.

Противопоказания. Повышенное внутричерепное давление, ги – перволемия. Дезинтоксикационные кровезаменители Кровезаменители с дезинтоксикационным действием, созданные на основе низкомолекулярных поливинилпирролидона и поливи­нилового спирта, предназначены для связывания и выведения ток­синов из организма с мочой. Они эффективны при сохраненной выделительной функции почек, возможности связывания токсинов молекулой поливинилпирролидона или поливинилового спирта и способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках. При отсутствии этих условий следует применять эфферентные методы детоксикации. Состав кровезаменителей с дезинтоксикационным действием определяет их свойства (табл. 8.6, 8.7). Гемодез – 6 раствор низкомолекулярного поливинилпирроли­дона со средней молекулярной массой 12.600 в солевом растворе. Гемодез-Н (неогемодез) – 6 раствор низкомолекулярного по­ливинилпирролидона со средней молекулярной массой 8.000 в со­левом растворе. Глюконеодез – 6 раствор низкомолекулярного поливинилпирро­лидона со средней молекулярной массой 8.000 в 5 растворе глюкозы. Полидез – 3 раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10.000 в 0,9 растворе хло­рида натрия.

Противопоказания. Тяжелая сердечная недостаточность, тяже­лая почечная недостаточность в стадии анурии или олигурии, тя­желые геморрагические диатезы, гиперволемия, гипергидратация, тяжелая дегидратация, аллергия к крахмалу. Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие. В редких случаях (0,085) препарат может вызвать анафилактоидные реакции. Длительное ежедневное при­менение препарата в средних (500 мл) и высоких (1000 мл) дозах часто вызывает трудно поддающийся лечению зуд. Он может про­являться спустя недели после окончания лечения, длиться месяца­ми и очень обременять больных. При применении гидроксиэтилкрахмала может повышаться кон­центрация сывороточной амилазы. Растворы полиэтиленгликоля Полиоксидин – 1,5 раствор полиэтиленгликоля в 0,9 раство­ре хлорида натрия. Показания. Гиповолемические состояния вследствие острой кро­вопотери, посттравматического и послеоперационного шока. Дозировка. Для профилактики и лечения гиповолемии и шока максимальная доза составляет 1200 мл на одно введение. Инфу­зия может быть как струйной (400-800 мл), так и капельной (60 – 80 кап/мин).