Архив рубрики «Основное»

Темп инфузионной терапии определяется по

Темп инфузионной терапии определяется по показателям арте­риального давления, центрального венозного давления, а также по данным аускультации сердца (усиление акцента II тона на легоч­ной артерии свидетельствует о перегрузке малого круга кровооб­ращения). Следует помнить о потере жидкости во время операции в резуль­тате испарения. Так, при холецистэктомии теряется 150-300 мл/ч, при резекции желудка – 300-560 мл/ч, при резекции тонкой кишки – 500 – 600 мл/ч, при остеосинтезе голени – 150-200 мл/ч, при устранении грыжи – до 140 мл/ч. Послеоперационный период. Больные могут быть транспортированы в хирургическое отде­ление после восстановления жизненно важных функций организ­ма (клинически адекватное дыхание, стабильные показатели ге­модинамики, достаточный мышечный тонус, восстановление со­знания). Терапия посленаркозной мышечной дрожи. Развитие посленаркозной мышечной дрожи обычно связывают С нарушением функции терморегуляции во время анестезиологичес – Кого обеспечения вследствие снижения метаболических процессов, Лекарственной вазоплегии, миорелаксации, вливания холодных инфузионных сред, низкой температуры в операционной.

Предоперационный период В предоперационном

Предоперационный период В предоперационном периоде корректирующая терапия долж­на быть направлена на устранение гиповолемии. Предпочтительно введение коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1, в объеме и со скоростью, приводящими к улучшению показате­лей гемодинамики. Ориентировочно степень потери жидкости можно определить в зависимости от вида и длительности хирургической патологии, объема патологических потерь (рвота, диарея). Клинические про­явления гиповолемии в зависимости от потерь представлены в табл. 7.1. Поддержание анестезии. Для поддержания анестезии при экстренных оперативных вме­шательствах наиболее широко используется ингаляция закиси азота с кислородом в сочетании с наркотическими аналгетиками. Возмож­на капельная инфузия кетамина с фентанилом. При исходной гипо – волемии применение фторотана или дипривана нецелесообразно. Мониторинг в период поддержания анестезии включает конт­роль артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульса, центрального венозного давления, почасового диуреза, ча­стоты дыхания, минутного и дыхательного объемов, давления в дыхательных путях. Оцениваются также ЭКГ, напряжение газов крови, показатели пульсоксиметрии, концентрация кислорода на вдохе и данные капнографии.

Противопоказания. Психозы, эпилепсия, болезнь

Противопоказания. Психозы, эпилепсия, болезнь Паркинсона. Побочные эффекты. Сонливость, головокружение, слабость, спу­танность сознания, нарушение походки, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания. Периферические миорелаксанты Ботокс – высокоочищенный замороженный кристаллизованный ботулотоксин А с молекулярной массой 150000 дальтон. Ботуло – токсин А оказывает избирательное действие на холинергические нервные окончания, препятствуя высвобождению ацетилхолина в синаптическую щель, в результате чего происходит частичная фун­кциональная денервация мышц. Ботокс оказывает прямое ингибирующее действие на а-мото – нейроны на уровне нервно-мышечного синапса (прямое релаксиру- ющее действие на мышцу в месте инъекции), ингибирует у-мото – Нсйроны холинергического синапса на интрафузальном волокне. Показания. Миофасциальные болевые синдромы, радикулярные мышечно-тонические синдромы, головная боль напряжения. 81 Дозировка. Доза препарата прямопропорциональна массе и объе­му мышцы, в которой требуется снизить мышечную активность. Максимальная доза для взрослых 400 ЕД. В каждую точку при инъ­екции допускается вводить не более 40 ЕД/кг массы тела. Интервал между повторными введениями составляет 2 месяца.

Дозировка. Внутримышечно по 100 мг дважды

Дозировка. Внутримышечно по 100 мг дважды в день, внутри­венно медленно по 100 мг один раз в сутки, per os 150-450 мг в сутки в три приема. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, сонливость, мышечная сла­бость. Противопоказания. Тяжелая миастения, возраст до 3 лет. Тизанидин (сирдалуд) избирательно подавляет полисинаптичес – кие механизмы, участвующие в регуляции мышечного тонуса: пре­пятствует выделению возбуждающих аминокислот из пресинапти – ческих терминалей спинальных нейронов, предотвращая их акти­вирующее влияние на NMDA-рецепторы, а также подавляет активность ноцицептивных нейронов за счет а2-адренопозитивно – го эффекта. Тизанидин оказывает антиспастическое действие при хроничес­ких спастических состояниях спинального или церебрального про­исхождения, устраняет острые болезненные мышечные спазмы и клонические судороги, уменьшает сопротивление пассивным дви­жениям, повышает силу произвольных мышечных сокращений. Баклофен стимулирует тормозные ГАМК-ергические рецепто­ры, угнетает моно – и полисинаптические рефлексы на спинальном уровне, приводя к снижению мышечного тонуса и обезболивающе­му эффекту. Показания. Рассеянный склероз (для снятия спастичности). Дозировка. Начальная доза 5 мг 3 раза в день per os во время еды. Максимальная суточная доза – 60-75 мг. Отмена препарата осуществляется постепенно.

Мидокалм (толперазон) тормозит спинальные

Мидокалм (толперазон) тормозит спинальные полисинаптичес – кие ноцицептивные рефлексы (прямое аналгетическое действие), избирательно угнетает каудальную часть ретикулярной формации мозга, уменьшает мышечный спазм (миорелаксирующий эффект), обладает центральным Н-холинолитическим действием, умеренным адреноблокирующим действием (вазодилятирующий эффект). Миорелаксирующее действие мидокалма, благодаря мембрано – стабилизирующему эффекту, реализуется на нескольких уровнях (периферический нерв, спинной мозг, ствол головного мозга). При использовании мидокалма отсутствуют седативный и ги­потензивный эффекты, нет отрицательного влияния на функции печени и почек, отсутствуют потенцирование действия алкоголя и влияние на координацию движений. Показания. Поражения опорно-двигательного аппарата с пато­логическим увеличением тонуса скелетной мускулатуры (радику – лопатии различной локализации, грыжи межпозвонковых дисков, компрессия корешков спинного мозга, ревматоидный артрит), об – литерирующие сосудистые заболевания (облитерирующий атеро­склероз сосудов, облитерирующий тромбангиит, диабетическая ангиопатия).

календарь
Февраль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728