Архив автора

Пункция и катетеризация эпидурального пространства

Пункция и катетеризация эпидурального пространства произ­водится на уровне Th3-Th4. Объём вводимого местного анестетика (2 раствор лидокаина) определяется необходимостью блокады 7 – 8 верхнегрудных сегментов (от С7 до Th6_g) из расчёта 1 мл/сегм., т. е. 6-8 мл. Через 20-30 минут после введения местного анестетика ды­хание больных становится свободнее, уменьшается одышка, выдох делается более полным, облегчается отхождение мокроты, умень­шается сопротивление дыхательных путей, уменьшаются явления гипоксии, работа дыхания резко снижается. На фоне эпидуральной аналгезии у больных увеличиваются дыхательный объём на 50, минутный объём дыхания на 45, жиз­ненная ёмкость лёгких на 126. Увеличиваются рН и Ра02, снижа­ется РаСОг Происходит нормализация показателей гемодинами­ки: артериальное давление снижается на 22,5, частота сердечных сокращений урежается на 25, ударный объём, минутный объём сердца и сердечный индекс увеличиваются соответственно на 22,3, 13 и 37. Общее периферическое сопротивление снижается на 13,7. Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда Выполнять катетеризацию эпидурального пространства у боль­ных с острым инфарктом миокарда следует до начала терапии ан – тикоагулянтами и фибринолитиками. В противном случае – абсо­лютно противопоказано. Эпидуральная аналгезия у больных с ост­рым инфарктом миокарда вызывает прерывание афферентной патологической импульсации, сопровождается дилятацией артерий И артериол, уменьшением общего периферического сопротивления, давления в правом предсердии и крупных венах, работы миокарда, частоты аритмий и фибрилляций.

В первом периоде родов после интратекального

В первом периоде родов после интратекального введения 50 мкг фентанила достаточная аналгезия наступает через 15-30 минут, по­этому спинально-эпидуральную катетеризацию следует произво­дить до того как произошло раскрытие шейки матки на 3-4 см и схватки относительно безболезненные. На фоне спинальной инъек­ции фентанила роженица «чувствует» схватки, но не ощущает боли. Во втором периоде родов при раскрытии шейки матки более 5 см внутривенно вводятся кристаллоидные растворы 15 мл/кг массы тела и начинают эпидуральную анестезию. В качестве препаратов для эпидуральной анестезии используют 1-2 растворы лидокаи­на или его сочетание с 50 мкг клофелина и 50 мкг фентанила. Воз­можно использование комбинации 0,25-0,125 раствора бупива­каина с фентанилом (50 мкг фентанила на 50 мл раствора местного анестетика), вводимой постоянно шприцем-дозатором со скорос­тью 6-8 мл/час. До открытия шейки матки на 4 см целесообразно проводить аналгезию фентанилом, не влияющим на динамику родового акта. Эпидуральная аналгезия Эпидуральная блокада при астматическом статусе Симпатическая блокада, вызываемая эпидуральной аналгезией у больных, находящихся в астматическом статусе, снижает давле­ние в легочной артерии, увеличивает внутрилёгочный кровоток, улучшает газообмен в лёгких, уменьшает артериальную гипоксе – мию.

Спинально-эпидуральная анестезия при операциях

Спинально-эпидуральная анестезия при операциях на поясничном отделе позвоночника Показанием для спинально-эпидуральной анестезии служат опе­рации по удалению грыж межпозвонковых дисков. Эпидуральная игла вводится на уровне L,-Lr После пункции эпидурального пространства срез иглы поворачивается в каудаль – ном направлении, через ее просвет вводится спинальная игла, пун­ктируется субарахноидальное пространство и вводится местный анестетик (4,0 мл 0,5 раствора бупивакаина). Спинальная игла уда­ляется. Эпидуральная игла ротируется на 180°, и через ее просвет Катетеризируется эпидуральное пространство на 4-5 см. При дли – » Тельности оперативного вмешательства свыше 3 часов эпидураль – но вводится поддерживающая доза местного анестетика (6-8 мл 0,5 раствора бупивакаина). В послеоперационном периоде аналгезия осуществляется эпи – дуральным введением комбинации наркотических аналгетиков и центральных адреномиметиков (50-100 мкг фентанила или 0,3 мг бупренорфина с 50 мкг клофелина). Спинально-эпидуральная анестезия в родах Показаниями для проведения спинально-эпидуральной ане­стезии в родах служат такие сопутствующие беременности патоло­гии, как артериальная гипертензия, преэклампсия, тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера, коарктация аорты, лёгочная артериальная гипертензия.

Спинально-эпидуральная анестезия в урологии

Спинально-эпидуральная анестезия в урологии Показаниями для проведения спинально-эпидуральной анесте­зии в урологии служат длительные оперативные вмешательства: пластические операции в лоханочно-мочеточниковой области на уретре, реконструктивные операции на мочевом пузыре, операции по трансплантации почки. Спинальный компонент анестезии достигается интратекальным введением 6-8 мл 2 раствора лидокаина в сочетании с 50 мкг фен­танила и 50 мкг клофелина в положении сидя или лежа. Достаточ­ная для начала операции анестезия развивается через 10 минут и продолжается в среднем 3-4 часа, после чего больному эпидураль­но вводится 10-15 мл 2 раствора лидокаина. Необходимость в повторном эпидуральном введении местного анестетика возникает не ранее чем через 3 часа. Суммарная доза 2 раствора лидокаина для эпидуральной анестезии во время операции, длящейся 5-6 ча­сов, составляет 600 мг. Спинально-эпидуральная анестезия при операциях на нижних конечностях Показаниями для спинально-эпидуральной анестезии служат сосудистые, ортопедо-травматологические и другие вмешательства. Спинальный компонент анестезии достигается введением 5-6 мл 2 раствора лидокаина или 3-4 мл 0,5 раствора бупивакаина. В первом случае эпидуральная анестезия начинается через 35-40 ми­нут от начала операции и поддерживается введением 5-7 мл 2 ра­створа лидокаина с интервалом 40-45 минут. При длительности операции 3-4 часа общая доза 2 раствора лидокаина составляет 650 мг. При использовании комбинированной спинальной анесте­зии (лидокаин, фентанил, клофелин) ее длительность увеличивает­ся до 3-4 часов.

Показаниями для спинально-эпидуральной

Показаниями для спинально-эпидуральной анестезии в абдоми­нальной хирургии являются оперативные вмешательства на желуд­ке, поджелудочной железе, желчевыводящих путях, кишечнике, при больших вентральных грыжах. Вначале катетеризируется эпидуральное пространство на уров­не Th7 8, катетер фиксируется лейкопластырем, затем интратекаль – но на уровне Ь2 вводится 8-12 мл 2 раствора лидокаина в сочета­нии со 100 мкг фентанила и 100 мкг клофелина. Через 5-7 минут развивается сенсорная блокада, достигающая уровня Th2 4. Опера­ция выполняется в условиях ИВЛ (МОД-70-75 мл/ кг, FiO >0,3) на фоне 70-100 мг/кг ГОМКа. Поддержание показателей гемодинами­ки на адекватном, стабильном уровне осуществляется инфузионно – трансфузионной терапией, приданием больному положения Трен – деленбурга (10-15°), введением холинолитиков и по показаниям (брадикардия, снижение артериального давления) — адреномиме – тиков (добутамин, допамин). Длительность комбинированной спинномозговой анестезии составляет 3,5-4,5 часа, что вполне достаточно для выполнения крупной операции. В послеоперационном периоде аналгезия со­храняется 5-12 часов и более. При возникновении болевого син­дрома в послеоперационном периоде эпидурально вводят раство­ры местного анестетика в сочетании с наркотическими аналге – тиками.

календарь
Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031