Архив рубрики «Основное»

Для обезболивания родов пункция и катетеризация эпидураль­ного пространства выполняется на уровне L3 4. Аналгезию начина­ют при раскрытии маточного зева на 5-6 см. В первом периоде ро­дов вводят 10-12 мл 1 раствора лидокаина. По окончании сгиба­ния и внутреннего поворота головки плода дополнительно вводят 10-12 мл 2 раствора лидокаина. При операции кесарева сечения объём вводимого местного анес­тетика должен быть достаточен для блокады сегментов с Th5 до L5. Эпидуральная аналгезия при хроническом болевом синдроме у онкологических больных Для борьбы с болевым синдромом при инкурабельных онколо­гических заболеваниях, помимо наркотических аналгетиков, ис­пользуют эпидуральную химическую денервацию. Методика эпидуральной химической денервации. После катетеризации на соответствующем уровне эпидурального пространства и введения тест-дозы в течение суток эпидурально вводят раствор местного анестетика. Клиническая эффективность анелгезии, проявляющаяся в полном купировании болевого синд­рома, служит основанием для начала химической денервации. Через 30 минут после введения обычной дозы местного анесте­тика эпидурально вводят (медленно!) 1-2 мл 96° спирта. Исчезнове­ние или значительное уменьшение болей происходит на 5-7 сутки. Если болевой синдром сохраняется, инъекцию спирта повторяют. Обычно достаточно 2-3 введений спирта.

Примечательно, что предоперационное эпидуральное введение Наркотических аналгетиков, вызывающих блокаду ноцицептивных Импульсов в нейронах задних рогов спинного мозга, сопровожда­ется более длительной послеоперационной аналгезией, чем при вве­дении опиатов после операции. Так, при эпидуральном введении 4 мг морфина за 45-60 минут до начала операции длительность Послеоперационной аналгезии составляет 15-20 часов, а иногда и более, тогда как та же доза морфина, введенная непосредственно ПО окончании оперативного вмешательства, вызывает болеутоля­ющий эффект длительностью около 10-12 часов. Клинический опыт показывает, что эпидуральная аналгезия яв­ляется наиболее физиологическим методом послеоперационного обезболивания, по своей эффективности значительно превосходя­щим рутинное парентеральное введение наркотических аналгети­ков и обладающим нормализующим влиянием на показатели дыха­ния и кровообращения, уменьшающим количество послеопераци­онных осложнений, облегчающим проведение послеоперационного периода. Эпидуральная аналгезия для обезболивания родов Показаниями для применения эпидуральной аналгезии служат любые роды при отсутствии противопоказаний к этому виду обез­боливания, особенно роды с дискоординированными сокращения­ми матки, роды двойней, родоразрешение при помощи наложения акушерских щипцов, при позднем токсикозе беременных, а также При наличии тяжёлой сопутствующей экстрагенитальной патоло­гии (сахарный диабет, болезни печени, почек, пороки сердца, ги­пертоническая болезнь). Используется эпидуральная анестезия и при операции кесарева сечения.

Эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде Болевой синдром поддерживается четырьмя источниками боле­вой импульсации – кожным, глубоким соматическим, висцераль­ным и гуморальным, а они, в свою очередь, вызывают рефлектор­ный сосудистый спазм, образуя порочный круг, ведущий в конеч­ном итоге к общей и органной гиподинамии и развитию разного рода осложнений. По своему механизму действия эпидуральная аналгезия способ­на полностью предотвратить влияние первых трёх компонентов, что существенно сказывается на течении послеоперационного перио­да. В условиях эффективной эпидуральной аналгезии полностью купируется болевой синдром, увеличивается двигательная актив­ность больных, они могут свободно дышать и откашливать мокро­ту, самостоятельно себя обслуживать. Облегчается проведение ды­хательной гимнастики. Симпатолитические эффекты эпидуральной аналгезии способ­ствуют снятию рефлекторного вазоспазма, усилению кишечной пе­ристальтики, увеличению перфузии органов и тканей. Уровень пункции и катетеризации эпидурального пространства Производится в зависимости от области оперативного вмешатель­ства. В качестве препаратов для аналгезии используют растворы Местных анестетиков, наркотические аналгетики, центральные ад – ренопозитивные препараты.

Пункция и катетеризация эпидурального пространства произ­водится на уровне Th7 g. Доза вводимого анестетика определяется необходимостью блокады 7-8 сегментов спинного мозга (Th5-Th12) из расчёта 1,2-2,0 мл/сегм. Обычно используют 6-10 мл 2 раство­ра лидокаина. Для увеличения длительности эффекта в раствор мест­ного анестетика добавляют 50-100 мг фентанила. Эпидуральная аналгезия корешкового болевого синдрома Показанием для применения эпидуральной аналгезии является упорный, жестокий корешковый болевой синдром, не поддающий­ся обычным методам консервативного лечения. Под местной анестезией в промежутке L,-L3 пунктируется эпи – дуральное пространство и вводится сначала смесь, состоящая из 5 – 6 мл 2 раствора лидокаина или 0,5 раствора бупивакаина, 50 – 100 мкг фентанила и 100-200 мкг клофелина, а затем глюкокорти – коид. В качестве последнего используются метилпреднизолон (60-120 мг), гидрокортизон (100-150 мг), кеналог (8 мг) или триам – цинолон (75-50 мг). Кортикостероид перед введением разводится в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Болевой синдром купируется через 15-20 минут после эпидураль­ной инъекции. При необходимости повторное введение вышеука­занной смеси препаратов выполняют через 24-48 часов. Обычно достаточно 1-2 инъекций.

Показанием для применения эпидуральной аналгезии у боль­ных с острым инфарктом миокарда является стойкий, некупирую – щийся наркотическими аналгетиками, болевой синдром. Пункцию И катетеризацию эпидурального пространства производят на уров­не Th3-Th4. В качестве препарата для аналгезии применяют 2 ра­створ лидокаина в дозе 0,5-1,0 мл/ сегм. Для блокады 5 сегментов (Th,-Th5) обычно используют 5-8 мл раствора местного анестети­ка. Длительность болеутоляющего эффекта составляет 4-5 часов. При сочетанном применении раствора местного анестетика с 3-4 мг морфина длительность аналгезии возрастает до 8-12 часов. Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом У больных с панкреатитом эпидуральная аналгезия полностью купирует болевой синдром, снимает спазм сфинктера Одди, панк­реатических и желчных протоков, за счёт чего увеличивается от­ток панкреатического секрета и желчи, увеличивается перфузия поджелудочной железы, ускоряется нормализация амилазы крови И мочи. Больным с панкреатитом, которым предполагается выполнение Эпидуральной аналгезии, в первую очередь необходимо возместить дефицит ОЦК инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов до нормализации ЦВД и гематокрита.