Архив рубрики «Основное»
Пункция и катетеризация эпидурального пространства
Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Th3-Th4. Объём вводимого местного анестетика (2 раствор лидокаина) определяется необходимостью блокады 7 – 8 верхнегрудных сегментов (от С7 до Th6_g) из расчёта 1 мл/сегм., т. е. 6-8 мл. Через 20-30 минут после введения местного анестетика дыхание больных становится свободнее, уменьшается одышка, выдох делается более полным, облегчается отхождение мокроты, уменьшается сопротивление дыхательных путей, уменьшаются явления гипоксии, работа дыхания резко снижается. На фоне эпидуральной аналгезии у больных увеличиваются дыхательный объём на 50, минутный объём дыхания на 45, жизненная ёмкость лёгких на 126. Увеличиваются рН и Ра02, снижается РаСОг Происходит нормализация показателей гемодинамики: артериальное давление снижается на 22,5, частота сердечных сокращений урежается на 25, ударный объём, минутный объём сердца и сердечный индекс увеличиваются соответственно на 22,3, 13 и 37. Общее периферическое сопротивление снижается на 13,7. Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда Выполнять катетеризацию эпидурального пространства у больных с острым инфарктом миокарда следует до начала терапии ан – тикоагулянтами и фибринолитиками. В противном случае – абсолютно противопоказано. Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда вызывает прерывание афферентной патологической импульсации, сопровождается дилятацией артерий И артериол, уменьшением общего периферического сопротивления, давления в правом предсердии и крупных венах, работы миокарда, частоты аритмий и фибрилляций.
В первом периоде родов после интратекального
В первом периоде родов после интратекального введения 50 мкг фентанила достаточная аналгезия наступает через 15-30 минут, поэтому спинально-эпидуральную катетеризацию следует производить до того как произошло раскрытие шейки матки на 3-4 см и схватки относительно безболезненные. На фоне спинальной инъекции фентанила роженица «чувствует» схватки, но не ощущает боли. Во втором периоде родов при раскрытии шейки матки более 5 см внутривенно вводятся кристаллоидные растворы 15 мл/кг массы тела и начинают эпидуральную анестезию. В качестве препаратов для эпидуральной анестезии используют 1-2 растворы лидокаина или его сочетание с 50 мкг клофелина и 50 мкг фентанила. Возможно использование комбинации 0,25-0,125 раствора бупивакаина с фентанилом (50 мкг фентанила на 50 мл раствора местного анестетика), вводимой постоянно шприцем-дозатором со скоростью 6-8 мл/час. До открытия шейки матки на 4 см целесообразно проводить аналгезию фентанилом, не влияющим на динамику родового акта. Эпидуральная аналгезия Эпидуральная блокада при астматическом статусе Симпатическая блокада, вызываемая эпидуральной аналгезией у больных, находящихся в астматическом статусе, снижает давление в легочной артерии, увеличивает внутрилёгочный кровоток, улучшает газообмен в лёгких, уменьшает артериальную гипоксе – мию.
Спинально-эпидуральная анестезия при операциях
Спинально-эпидуральная анестезия при операциях на поясничном отделе позвоночника Показанием для спинально-эпидуральной анестезии служат операции по удалению грыж межпозвонковых дисков. Эпидуральная игла вводится на уровне L,-Lr После пункции эпидурального пространства срез иглы поворачивается в каудаль – ном направлении, через ее просвет вводится спинальная игла, пунктируется субарахноидальное пространство и вводится местный анестетик (4,0 мл 0,5 раствора бупивакаина). Спинальная игла удаляется. Эпидуральная игла ротируется на 180°, и через ее просвет Катетеризируется эпидуральное пространство на 4-5 см. При дли – » Тельности оперативного вмешательства свыше 3 часов эпидураль – но вводится поддерживающая доза местного анестетика (6-8 мл 0,5 раствора бупивакаина). В послеоперационном периоде аналгезия осуществляется эпи – дуральным введением комбинации наркотических аналгетиков и центральных адреномиметиков (50-100 мкг фентанила или 0,3 мг бупренорфина с 50 мкг клофелина). Спинально-эпидуральная анестезия в родах Показаниями для проведения спинально-эпидуральной анестезии в родах служат такие сопутствующие беременности патологии, как артериальная гипертензия, преэклампсия, тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера, коарктация аорты, лёгочная артериальная гипертензия.
Спинально-эпидуральная анестезия в урологии
Спинально-эпидуральная анестезия в урологии Показаниями для проведения спинально-эпидуральной анестезии в урологии служат длительные оперативные вмешательства: пластические операции в лоханочно-мочеточниковой области на уретре, реконструктивные операции на мочевом пузыре, операции по трансплантации почки. Спинальный компонент анестезии достигается интратекальным введением 6-8 мл 2 раствора лидокаина в сочетании с 50 мкг фентанила и 50 мкг клофелина в положении сидя или лежа. Достаточная для начала операции анестезия развивается через 10 минут и продолжается в среднем 3-4 часа, после чего больному эпидурально вводится 10-15 мл 2 раствора лидокаина. Необходимость в повторном эпидуральном введении местного анестетика возникает не ранее чем через 3 часа. Суммарная доза 2 раствора лидокаина для эпидуральной анестезии во время операции, длящейся 5-6 часов, составляет 600 мг. Спинально-эпидуральная анестезия при операциях на нижних конечностях Показаниями для спинально-эпидуральной анестезии служат сосудистые, ортопедо-травматологические и другие вмешательства. Спинальный компонент анестезии достигается введением 5-6 мл 2 раствора лидокаина или 3-4 мл 0,5 раствора бупивакаина. В первом случае эпидуральная анестезия начинается через 35-40 минут от начала операции и поддерживается введением 5-7 мл 2 раствора лидокаина с интервалом 40-45 минут. При длительности операции 3-4 часа общая доза 2 раствора лидокаина составляет 650 мг. При использовании комбинированной спинальной анестезии (лидокаин, фентанил, клофелин) ее длительность увеличивается до 3-4 часов.
Показаниями для спинально-эпидуральной
Показаниями для спинально-эпидуральной анестезии в абдоминальной хирургии являются оперативные вмешательства на желудке, поджелудочной железе, желчевыводящих путях, кишечнике, при больших вентральных грыжах. Вначале катетеризируется эпидуральное пространство на уровне Th7 8, катетер фиксируется лейкопластырем, затем интратекаль – но на уровне Ь2 вводится 8-12 мл 2 раствора лидокаина в сочетании со 100 мкг фентанила и 100 мкг клофелина. Через 5-7 минут развивается сенсорная блокада, достигающая уровня Th2 4. Операция выполняется в условиях ИВЛ (МОД-70-75 мл/ кг, FiO >0,3) на фоне 70-100 мг/кг ГОМКа. Поддержание показателей гемодинамики на адекватном, стабильном уровне осуществляется инфузионно – трансфузионной терапией, приданием больному положения Трен – деленбурга (10-15°), введением холинолитиков и по показаниям (брадикардия, снижение артериального давления) — адреномиме – тиков (добутамин, допамин). Длительность комбинированной спинномозговой анестезии составляет 3,5-4,5 часа, что вполне достаточно для выполнения крупной операции. В послеоперационном периоде аналгезия сохраняется 5-12 часов и более. При возникновении болевого синдрома в послеоперационном периоде эпидурально вводят растворы местного анестетика в сочетании с наркотическими аналге – тиками.