Архив рубрики «Основное»

Циметидин обладает способностью угнетать активность фермен­та цитохромоксидазы в печени и, таким образом, удлиняет время элиминации некоторых препаратов, используемых во время анес­тезии (диазепама, лидокаина, теофиллина, пропранолола). Эффект ранитидина более выражен и длится дольше, чем циме – тидина. Прием внутрь 100-200 мг ранитидина эквивалентно 200 – 400 мг циметидина. При использовании ранитидина практически не наблюдается побочных эффектов и отрицательных взаимодей­ствий между ним и другими лекарственными препаратами. Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ра­нитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значитель­но снижает риск развития послеоперационного аспирационного пнев – монита. В качестве средства профилактики синдрома Мендельсона мо­гут использоваться антациды. Предоперационное назначение цит­рата натрия увеличивает рН желудочного содержимого более 2,5 у 60-85) больных, однако этот препарат увеличивает объем желу­дочного содержимого. Оценка эффективности премедикации Шкала оценки степени седации Шкала оценки эмоционального состояния В практической анестезиологии для оценки эффективности преме­дикации используют определение показателей гемодинамики (систо­лическое, диастолическое, среднее артериальное давление, частота сер­дечных сокращений), а также субъективную оценку степени седации. Наиболее простым методом оценки эмоционального состояния боль­ного перед операцией является использование шкал Даже самая короткая и внешне безопасная тотальная внутри­венная анестезия (ТВА) всегда должна проводиться с высокой от­ветственностью и осторожностью. Чем больше скорость введения препарата и выше концентрация его в крови, тем более выражены побочные эффекты.

Фармакологическая подготовка Несмотря на то, что беседа анестезиолога значительно снижает чувство беспокойства у больного, в подавляющем большинстве слу­чаев требуется назначение медикаментозных средств. Обычно пре­параты для премедикации назначают в ночь перед операцией и за 60-90 минут до начала анестезии. После введения препаратов для премедикации во избежании постуральных реакций пациенты не должны вставать с постели, а в операционную доставляться на ка­талке. По данным различных авторов, 40-80 больных перед плановы­ми хирургическими вмешательствами имеют рН желудочного содер­жимого менее 2,5, а объем желудочного содержимого более 25 мл. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов назначаются больным, у которых имеется повышенный риск развития аспирации желудоч­ного содержимого, пациентам с утраченным сознанием, аномалия­ми глотания или нарушениями моторики желудочно-кишечного трак­та, а также больным с «полным» желудком. Препараты этой группы также показаны беременным, больным с ожирением и диабетом. Блокаторы Н2-рецепторов повышают рН желудочного содер­жимого, а также снижают базальную желудочную секрецию. Наи­более эффективно назначение препаратов этой группы в ночь пе­ред операцией и утром в день операции. Циметидин и ранитидин значительно повышают рН желудоч­ного содержимого в течение часа после их парентерального введе­ния, однако использование этих препаратов ни в коей мере не сни­жает важности тщательной защиты дыхательных путей больного во время интубации трахеи.

Основной целью премедикации является минимизация влияния факторов, связанных с анестезией и оперативным вмешательством на психоэмоциональную сферу и вегетативные реакции больного. Эмоциональный стресс, вызываемый предстоящими анестезией и операцией, негативно влияет на психику больного и способствует развитию тревожности, беспокойства и нервозности, которые в пре­доперационном периоде встречаются в 40-80 случаев. Частота тя­желых предоперационных стрессов несколько выше у женщин, чем у мужчин. Клинически неадекватная премедикация проявляется ростом тре­вожности или апатией, повышенной реакцией больного на внешние раздражители, артериальной гипертензией и тахикардией, влажнос­тью ладоней, нарушениями со стороны ЖКТ, повышением метабо­лизма. Возможно обострение хронической сопутствующей патологии (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии и др.). Психологическая подготовка Психологический компонент является непременным условием качественной предоперационной подготовки. Предоперационное состояние повышенной тревожности, пессимистический взгляд на исход оперативного вмешательства, боязнь «не проснуться» после наркоза приводят к росту послеоперационных осложнений и более длительному выздоровлению. До 60 больных испытывают беспо­койство в день операции. Психологические аспекты предоперационной подготовки во многом определяются беседой анестезиолога с больным. Даже крат­кое описание и разъяснение плана анестезиологического обеспече­ния и хода оперативного вмешательства уменьшает тревогу, устра­няет беспокойство, снимает страх неизвестности у пациента. Кро­ме того, в результате беседы анестезиолога с больным, объяснения ему элементарных правил поведения после операции снижается интенсивность болей и количество расходуемых наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде.