Архив автора

Наиболее тяжелой формой пареза ЖКТ является острое расши­рение желудка, обусловленное выделением желудочного сока с низ­ким рН, вызывающим стойкий спазм привратника. Раздутый желу­док поднимает диафрагму, затрудняет вентиляцию легких. Это со­стояние сопровождается метаболическим и респираторным ацидозом. В этих ситуациях в просвет желудка возможно поступле­ние до 5-7 л/сут. желудочного содержимого, что сопровождается значительными водно-электролитными нарушениями. Волемическим (объемным) эффектом препаратов той группы является отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузи – онной среды в процентах. Волемический эффект и его продолжи­тельность устанавливается экспериментальным путем на доброволь­цах, которым после удаления 400 мл крови инфузировали в течение 15 минут 500 мл кровезаменителя. Примечательно, что при инфу­зии с меньшей скоростью (1000 мл за 2 часа) волемический эффект менее выражен, но более продолжителен. Волемический эффект кровезаменителей, равный 100, указы­вает на отсутствие поступление жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Превышение волемического эф­фекта более 100о свидетельствует об обратном эффекте – поступ­лении жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. При выраженном изотоническом и гипотоническом типе де­гидратации инфузия коллоидных растворов должна сопровождать­ся введением изоосмолярных солевых растворов, а при гипертони­ческом типе – гипоосмолярных солевых растворов в сочетании с 5 раствором глюкозы.

Эпидуральная аналгезия. Уровень пункции и катетеризации эпи­дурального пространства зависит от области оперативного вме­шательства. В качестве препаратов для аналгезии используются ра­створы местных анестетиков (при коррегированной гиповолемии), Наркотические аналгетики (на фоне гиповолемии) и адренопозитив – ныс средства. Клинический опыт авторов показывает, что эпиду­ральная аналгезия является наиболее физиологическим методом Послеоперационного обезболивания, по своей эффективности зна­чительно превосходящим рутинное парентеральное введение опи­оидов и НСПВС, обладающим нормализующим влиянием на пока­затели дыхания и кровообращения, уменьшающим количество пос­леоперационных осложнений и облегчающим ведение послеоперационного периода. Клинически послеоперационный парез ЖКТ проявляется внача­ле вздутием живота, возникновением чувства распирания, некото­рым затруднением дыхания, умеренной тахикардией, в ряде случаев повышением артериального давления. Кишечные шумы ослаблены, газы отходят в небольном количестве. По мере прогрессирования пареза и подъема диафрагмы больные жалуются на распирающие и нелокализованные боли в животе, возникают шумное и частое дыха­ние, снижение объема дыхания, выраженная тахикардия (до 120-130 в минуту), артериальная гипотензия, кишечные шумы не выслуши­ваются, возникают рвота застойным кишечным содержимым, невро­логические нарушения. На рентгенограмме определяются множе­ственные чаши Клойбера. Это состояние сопровождается явлениями тяжелой эндогенной интоксикации.

Послеоперационное обезболивание. Внутримышечное введение опиоидов является наиболее распрос­траненным методом аналгезии. К преимуществам метода относятся легкость применения и экономическая целесообразность, к недостат­кам – замедленное начало аналгезии, развитие побочных эффектов, свойственных опиоидам, самое главное, около 60 пациентов отме­чают неудовлетворительное качество этого метода аналгезии. Непрерывная инфузия опиоидов характеризуется быстрым на­чалом аналгетического эффекта, достаточно высоким качеством аналгезии. К недостаткам метода относятся необходимость подбо­ра дозировки и скорости введения препаратов, использование до­рогостоящего оборудования. Применение нестероидных противовоспалительных средств. В Послеоперационном периоде для обезболивания целесообразно со­четать внутримышечное введение метамизола (аналгина) с нейро­лептиками (5 мг дроперидола) и антигистаминными (20 мг супрас – Тина или 50 мг пипольфена) препаратами. При использовании для аналгезии кетопрофена или кеторолака отмечен так называемый рпиоидсберегающий эффект. В послеоперационном периоде введе­ние препарата целесообразно начинать как можно раньше на фоне слабой интенсивности боли, так как противоболевая терапия на «пике интенсивности» требует более высоких доз аналгетиков.

Профилактике посленаркозной мышечной дрожи способствует интраоперационное согревание больного при помощи матраца с циркулирующей теплой водой, а также увлажнение и согревание вдыхаемой газонаркотической смесью до температуры 40°С. Во вре­мя анестезии вводимые инфузионные среды необходимо подогре­вать до температуры 37°С. Сразу после окончания операции боль­ного следует укрыть одеялом и согревать при помощи направлен­ного под простыни потока горячего воздуха из электрофена (например, электрофен ПСТ-01). При возникновении посленаркозной мышечной дрожи на фоне согревания больного применяются медикаментозные средства. Трамал. Внутривенное введение 100 мг трамала позволяет через 3-5 минут купировать проявления посленаркозной мышечной дро­жи в 85 случаев. Аминазин. Начальная доза 0,05 мг/кг. Внутривенные инъекции повторяют до полного купирования мышечной дрожи. Эффектив­ность применения с этой целью аминазина достигает 70>. Сульфат магния. Введение 10 мл 25 раствора сульфата магния, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, по­зволяет в 50о случаев купировать посленаркозную мышечную дрожь.

Увеличение частоты посленаркозной мышечной дрожи отмеча­ется у молодых мужчин, при использовании атропина в премедика – ции и фторотана для поддержания анестезии. Клинические прояв­ления посленаркозной мышечной дрожи усиливаются на фоне вы­раженного послеоперационного болевого синдрома. Определенное значение имеет и длительность оперативного вмешательства. Так, в течение первого часа анестезии температура тела снижается на 0,7°С, в течение второго – на 1,1 °С, в течение третьего – на 1,4°С, в течение четвертого – на 1,9°С по сравнению с исходной. В процессе пробуждения больного организм не может биохи­мическим путем компенсировать теплопотери и включает механизм «дрожательного» термогенеза. Существенное значение имеет так­же и диссоциация функциональной активности ретикулярной фор­мации и мотонейронов спинного мозга, которая возникает при вы­ведении больного из наркоза. Возникновение посленаркозной мышечной дрожи в виде гене­рализованных беспорядочных подергиваний мышц сопровождает­ся артериальной гипертензией, тахикардией, вазоспазмом, повыше­нием потребности в кислороде, внутрилегочным шунтированием крови, развитием гипоксемии, угнетением дыхания, респираторным и метаболическим ацидозом.