Архив автора

Дозировка. Эфедрин вводится внутривенно болюсно по 5-10 мг до получения желаемого эффекта. Побочные эффекты. Нарушение ритма сердца (особенно на фоне фторотанового наркоза), страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, развитие стенокардии, потливость. Противопоказания. Артериальная гипертензия, абсолютная ги­поволемия, выраженный атеросклероз сосудов. Повышение давления в легочной артерии на фоне инотропной поддержки требует введения в комплекс интенсивной терапии шо­ковых состояний ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, мил – рион). Ингибиторы фосфодиэстеразы приводят к накоплению цАМФ, активизируют протеинциклазу и поступление ионов каль­ция в клетки миокарда с последующей активизацией сократитель­ных белков кардиомиоцитов. Препараты этой группы способству­ют длительному инотропному эффекту (повышение чувствительно­сти адренорецепторов миокарда), снижению высокого давления в легочной артерии и уменьшению ОПСС. Амрион оказывает дилятирующее действие на артерии и вены, в том числе и на сосуды малого круга кровообращения, снижая в пос­леднем давление и повышая сократительную способность миокар­да. Нагрузочная доза амриона составляет 0,5-1,5 мг/кг. Поддержи­вающие дозы вводятся как болюсно по 1,0 мг/кг, так и непрерыв­но – по 10-30 мкг/кг-мин в течение 2-3 часов. Суточная доза не дол­жна превышать 10,0 мг/кг.

Показания. Вазодилятация различного генеза, сосудистый кол­лапс, снижение общего периферического сопротивления сосудов. Дозировка. 1-5 мг мезатона, разведенного в 20-40 мл 5 раство­ра глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, вводит­ся внутривенно болюсно. Для капельной инфузии 10 мг мезатона разводят в 200-400 мл 5 раствора глюкозы. Противопоказания. Артериальная гипертензия, выраженный склероз сосудов, склонность к сосудистому спазму. Эфедрин относится к симпатомиметикам смешанного типа, так как частично высвобождает медиатор норадреналин из симпати­ческих нервных окончаний, частично непосредственно стимулиру­ет а – и Р-адренорецепторы, вызывая сужение сосудов, повышение артериального давления, бронходилятацию и в меньшей степени – повышение сократимости миокарда. По сравнению с адреналином препарат оказывает менее выраженное, но более длительное дей­ствие на показатели гемодинамики. Кроме того, эфедрин тормозит перестальтику кишечника, вызывает мидриаз, гипергликемию, ока­зывает возбуждающее действие на ЦНС. Показания. Профилактика и лечение гипотензии, особенно в случаях вазодилятации при проведении спинномозговой и эпиду – ральной анестезии, лечение бронхоспазма.

Показания. Синдром малого сердечного выброса, связанный с брадикардией (слабость синусового узла, атриовентрикулярная блокада III степени, угнетение миокарда), снижение сократимости миокарда на фоне повышенного общего периферического сопро­тивления сосудов, высокого сопротивления сосудов малого круга кровообращения, правожелудочковой недостаточности. Дозировка. 1 мг изопротеренола в 400 мл 5 раствора глюкозы (2,5 мкг/мл) вводится со скоростью от 5 до 35 капель в минуту (0,6 – 4,4 мкг/мин) или 5 мг изопротеренола в 400 мл 5 раствора глюко­зы вводится со скоростью до 20 капель в минуту (12,5 мкг/мин) до получения желаемого эффекта. При использовании препарата для коррекции брадикардии скорость введения не должна превышать 60 капель в минуту (37,5 мкг/мин). Побочные эффекты. Увеличение потребности миокарда в кис­лороде, стенокардия, ишемия и расширение зоны инфаркта мио­карда, нарушения ритма сердца, головокружение, тошнота, гипер­гликемия. Противопоказания. Выраженная тахикардия, особенно на фоне применения сердечных гликозидов. Мезатон (фенилэфрин) – синтетический агонист а-адренорецеп – торов, практически не оказывающий влияния на Р-адренорецепто – ры и не обладающий инотропным влиянием на сердце. Препарат вызывает сужение сосудов, увеличивает общее периферическое со­противление сосудов, повышает артериальное давление без увели­чения сердечного выброса, снижает частоту сердечных сокращений. Коронарный кровоток на фоне введенного препарата увеличивает­ся. Мезатон уменьшает кровоток в органах брюшной полости и в коже, а-миметический эффект препарата может реализоваться в виде мидриаза.

Использование норадреналина в комбинации с другими препара­тами у больных с кардиогенным шоком повышает сердечный выброс и может способствовать централизации кровотока с улучшением кро­вообращения сердца и мозга. При правильно подобранной дозе отме­чается уменьшение ишемии миокарда и снижение продукции лактата. Введение норадреналина в дозе 5 мкг/кг х мин вызывает повы­шение уровня сахара и кетоновых тел в крови. При длительном ис­пользовании норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии в результате посткапиллярной веноконстрикции и перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани. К особенностям применения норадреналина в условиях септи­ческого шока относятся улучшение функции миокарда, непостоян­ность изменения доставки и потребления кислорода, отсутствие специфического эффекта в отношении почечного кровотока, мень­шая выраженность, по сравнению с допамином, изменения крово­тока внутренних органов, необходимость применения дополнитель­ных вазопрессоров. Изопротеренол (новодрин, изупрел, эуспиран) – синтетический се­лективный Р-адреномиметик. Стимулируя Р^адренорецепторы пре­парат увеличивает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. Возбуждение Р2-адренорецепторов приводит к перифери­ческой вазодилятации. Применение препарата у больных с нестабиль­ной гемодинамикой ограничено ввиду того, что снижение общего периферического сопротивления сосудов преобладает над увеличе­нием сердечного выброса, обусловливая тем самым дальнейшее сни­жение артериального давления. Положительные ино – и хронотроп – ные эффекты изопротеренола вызывают значительное увеличение потребления миокардом кислорода, что способствует усугублению ишемии и увеличению зоны некроза при инфаркте миокарда. Повы­шение эктопической активности способствует возникновению опас­ных для жизни аритмий. Возбуждение Р2-адренорецепторов бронхи­ального дерева легких приводит к разрешению бронхоспазма.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется диспноэ, цианозом, ортопноэ, сильной головной болью, сердечной недостаточностью во время или вскоре после трансфузии. В ряде случаев развивается отек легких. Причина – гиперволемия. Лечение следующее. Прекращение инфузии, перемещение боль­ного в положение сидя, ингаляция кислорода, назначение вазоди – лятаторов, диуретиков. Синдром массивных гемотрансфузий возникает при введении больному одного объема циркулирующей крови в течение суток и выражается: цитратной интоксикацией, острым синдромом ДВС, ацидозом, гипекалиемией и гипотермией. Трансмиссивные инфекции (вирусные, бактериальные и парази­тарные) передаются при переливании инфицированных компонен­тов крови. К вирусным инфекциям, передающимся с кровью, относятся ге­патит С, В (1/300 ООО перелитых доз), очень редко А, ВИЧ (СПИД) (1/420 ООО перелитых доз), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Повышение диастолического артериального давления при вве­дении норадреналина увеличивает перфузионное давление в коро­нарном русле, в результате чего коронарный кровоток возрастает и улучшается кровоснабжение миокарда. Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого кру­га кровообращения. Хронотропный эффект норадреналина несколь­ко прикрывается опосредованным через барорецепторы вагусным влиянием, обусловленным повышением артериального давления. Так же как и адреналин, норадреналин обладает мощным конст – рикторным влиянием на сосуды кожи, мышц, мезентериальные и почечные сосуды.