Первый метод – пропускание кислорода через
Первый метод – пропускание кислорода через сосуд с водой (например, банка Боброва) – недостаточно эффективен, так как крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Второй метод увлажнения кислородных смесей – использование «искусственного носа» – пластмассовые емкости, имеющие внутри рулон гофрированной фольги, надеваемые на коннектор интуба – ционной трубки. Фольга нагревается дыханием больного приблизительно до температуры 30°С и задерживает влагу при выдохе, насыщая газ при вдохе не более чем на 80. Третий метод увлажнения – применение аэрозольных ингаляторов, создающих в газовой смеси взвесь мелких капель воды, испарение которых в дыхательных путях повышает влажность до 100>. При этом не происходит согревание вдыхаемых газовых смесей. Четвертый метод – газовая смесь проходит через емкость, в которой содержится вода, подогретая до температуры 60-70°С с помощью ТЭНа. На пути к больному смесь охлаждается и поступает в легкие при температуре 36-37°С и влажности 100). Этими устройствами (увлажнители с подогревом) оснащаются все современные аппараты для ИВЛ.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний для проведения кислородотерапии нет. Методы кислородотерапш. Иигапяция кислорода и кислородных смесей – самый распространенный метод кислородотерапии, применяемый как при естественной, так и искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кисло – родно-дыхательной аппаратуры: через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки. Терапию гипоксемии начинают с подачи кислорода через носовые катетеры или лицевую маску, причем концентрация кислорода должна составлять не менее 40. Для достижения этой цели используются лицевые маски типа «Ventimask» или маски Hadson’a. Кислородные маски различаются по объему, скорости потока кислорода (табл. 11.2) и наличию отверстий на боковинах. Для борьбы с умеренно выраженной гипоксемией, при небольшом увеличении легочного шунта достаточно повысить Fi02 до 0,3 при потоке кислорода 4 л/мин. Ориентировочно в зависимости от метода подачи кислорода и кислородного потока FiOz можно определить по табл. 11.3. Так как нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей осуществляются лишь в условиях почти 100 влажности, обеспечение таких или близких к ним условий составляет одну из важных технических задач при ингаляционном способе кислородотерапии. Существуют четыре метода увлажнения ингалируе – мого кислорода.
Центральные кислородные пункты размещаются
Центральные кислородные пункты размещаются на расстоянии не менее 25 м от зданий и сооружений. Центральные пункты должны иметь емкости, обеспечивающие запас кислорода не менее чем на трое суток. Показания. Ингаляции кислорода применяются для лечения и профилактики гипоксии различного генеза, в том числе и во время проведения наркоза, а также при избыточном напряжении компенсаторных реакций в ответ на увеличение потребности организма в кислороде или при снижении атмосферного Р02 В ближайшем послеоперационном периоде практически у всех пациентов развивается гипоксемия различной степени, что требует ингаляции 30-40 кислорода в течение не менее 10-15 минут. При возникновении артериальной гипотензии, озноба, гипо – или гипертермии, после выполнения обширных травматичных операций, а также у больных с ИБС, анемией, ожирением, левожелудочковой недостаточностью кислоро – до – терапию следует продолжать и в послеоперационном периоде. Клиническими признаками, определяющими целесообразность проведения ингаляции кислорода являются цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз, Ра02 ниже 60 мм рт. ст., насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом меньше 92.
Промышленность некоторых стран выпускает
Промышленность некоторых стран выпускает концентраторы кислорода, которые вырабатывают кислород из атмосферного воздуха путем абсорбции азота на алюмосиликаты. Концентраторы кислорода используются в некоторых клиниках, в так называемых «трудных» условиях (военные конфликты), при проведении респираторной поддержки на дому. Поток кислорода, вырабатываемый концентраторами, достигает 5-6 литров в минуту. Давление кислорода на входе в аппарат ИВЛ должно составлять 3-4 атм. Требования СНиП 2.08.02-89 по снабжению медицинскими газами отделений анестезиологии и интенсивной терапии. Снабжение медицинским кислородом, медицинской закисью азота предусматривается централизованным. Снабжение кислородом осуществляется от центральных пунктов или кислородно-газифицирующих станций. Центральный пункт с 40-литровыми баллонами кислорода размещается при количестве баллонов до 10 штук, пристенно у глухой стены в несгораемых шкафах или одноэтажных пристройках из несгораемого материала, имеющих непосредственный выход наружу. При количестве баллонов более 10 штук центральный кислородный пункт располагается в отдельно стоящем отапливаемом (внутренняя температура – +Ю°С) здании без оконных проемов со стенками толщиной: кирпичных – 51 см, железобетонных – 10 см.
Эсмолол (бревиблок) При суправентрикулярных
Эсмолол (бревиблок) При суправентрикулярных тахиаритмиях 500 мкг/кг препарата вводится за минуту. Поддерживающая доза 50 мкг/кг вводится в течение 4 минут. При отсутствии желаемого эффекта повторяют нагрузочную дозу и последовательно увеличивают до 100,150, 200 мкг/кг поддерживающую дозу. При отсутствии эффекта повторно вводят нагрузочную дозу и увеличивают поддерживающую дозу до 300 мкг/кг (табл. 10.12). Кислород представляет собой бесцветный газ без запаха и вкуса. Жидкий кислород имеет бледно-голубой цвет и обладает магнитными свойствами, твердый кислород окрашен в темно-синий цвет и существует в трех кристаллических модификациях. Медицинский кислород выпускают в стальных цельнотянутых баллонах вместимостью 5, 10, 20 и 40 литров, окрашенных в синий цвет (табл. 11.1). Давление кислорода в полностью заполненном баллоне составляет 140-150 атм. Для определения количества кислорода в баллоне используется формула Полностью освобождать баллоны от газа не следует. Некоторое количество газа должно оставаться для проведения качественного анализа перед очередной заправкой (давление в кислородном баллоне не рекомендуется снижать ниже 10 атм.). В крупных стационарах, где расход кислорода составляет 600000 л в месяц, целесообразна организация централизованной подачи кислорода, для чего применяются либо пакеты кислородных баллонов, либо ёмкости со сжиженным кислородом.