Причина – аллергия к какому-то веществу, растворенному в до­норской плазме. Лечение следующее. Когда крапивница – единственное небла­гоприятное явление, трансфузию временно прекращают, до перо – рального или парентерального введения антигистаминного препа­рата. Если симптомы слабо выражены и быстро исчезают, транс­фузию можно возобновить. При наличии обширной сыпи трансфузию следует прекратить. Профилактика – введение антигистаминного препарата за 30 ми­нут до начала трансфузии. Некардиогенный отек легких. Клинические признаки ОДН воз­никают в течение двух часов после гемотрансфузии. Рентгенологи­чески выявляется интерстициальный отек легких. Антилейкоцитарные антитела донора взаимодействуют с гра – нулоцитами реципиента, образуя лейкоцитарные комплексы, посту­пающие в малый круг кровообращения. В легких образующиеся под влиянием лейкоцитарных комплексов токсины повреждают эндо­телий, увеличивают его проницаемость и способствуют развитию интерстициального отека и респираторного дистресс-синдрома. Основные лечебные мероприятия направлены на устранение ОДН: при необходимости ИВЛ, внутривенное введение глюкорти – коидов. У большинства больных явления отека легких купируются в течение 12-24 часов.

Клинические проявления осложнений, связанных с переливани­ем крови или эритроцитных сред, несовместимых по резус-факто­ру, отличаются от вышеописанных более поздним началом, менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом. Интенсивная терапия острых гемолитических осложнений Интенсивная терапия острых гемолитических осложнений скла­дывается из одновременного лечения гемотрансфузионного шока, ОПН и геморрагий. Лечение гемотрансфузионного шока. Оценить состояние функций кровообращения и дыхания. При артериальной гипотензии необходимо немедленно приступить к коррекции дефицита ОЦК путем введения коллоидных и кристал – лоидных растворов, альбумина, при необходимости сочетание их с симпатомиметиками (допамин) и глюкокортикоидами. Доза глю – кокортикоидов (по преднизолону) зависит от состояния гемодина­мики, но не должна быть менее 3 мг/кг массы тела больного. Гипертермическая негемолитическая реакция, наблюдаемая во время гемотрансфузии или непосредственно после ее окончания, характеризуется повышением температуры тела пациента на 1°С и более и ознобом. Причина реакции – вступление во взаимодействие цитотокси – ческих и агглютинирующих анти-HLA антител реципиента с несов­местимыми антигенами переливаемых донорских лимфоцитов, гра – нулоцитов и тромбоцитов. Анти-НЬА антитела образуются в орга­низме пациента после предыдущих HLA-несовместимых гемо – трансфузий или беременностей. Необходимо исключить другие при­чины, по которым может происходить подъем температуры (ост­рый гемолиз, септическая реакция, простудные заболевания, инфу­зии пирогенных растворов).

Отсроченный гемолиз может наблюдаться через 5-8 дней после переливания донорских эритроцитов у реципиентов, имеющих пер­вичный иммунный ответ в результате предшествующих трансфу­зий или беременностей. Клинические проявления будут зависеть от механизма гемолиза – внутрисосудистого или внесосудистого. Патогенез гемолитических реакций связан с массивным внутри – сосудистым разрушением перелитых несовместимых эритроцитов агглютининами реципиента, выходом в плазму стромы разрушен­ных эритроцитов и свободного гемоглобина, который, обладая тромбопластиновой активностью, приводит к развитию острого синдрома ДВС с выраженными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции и в конечном итоге к нарушению центральной гемодинамики с развитием гемотрансфузионного шока. Клинические признаки гемолитических осложнений могут раз­виваться непосредственно во время гемотрансфузии (достаточно 30 – 50 мл крови) или вскоре после нее и характеризуются кратковре­менным возбуждением, болями в груди, животе, пояснице, костях, развитием тахикардии и гипотензии. Характерны проявления мас­сивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглоби – нурия, билирубинемия, желтуха) и острое нарушение функций пе­чени и почек. Тяжесть клинического течения гемотрансфузионного шока за­висит от объема перелитых несовместимых эритроцитов и состоя­ния больного перед гемотрансфузией.

Дозировка. Рекомендуется вводить в течениие 3-х суток из рас­чета 5 мл/кг в сутки. Срок хранения при температуре 2-10°С – 2 года. Наиболее опасными для жизни больного являются иммуноло­гические гемолитические осложнения после переливания крови и ее компонентов. Начало и их клинические проявления зависят от механизма раз­рушения несовместимых донорских эритроцитов – внутрисосудис – того или внесосудистого. Внутрисосудистый гемолиз несовместимых донорских эритро­цитов вызывает антиэритроцитарные антитела реципиента, отно­сящиеся к IgM и IgGl,3 и способные фиксировать комплемент: анти – А и анти-В антитела системы АВО, анти-К(Келл), анти-1ка(Кидд) и анти-Fy3 (Даффи). Образующийся комплекс «антиген-антитело – комплемент» лизирует мембрану эритроцитов. В кровь реципиента поступают кинины, гистамин, свободный гемоглобин, тромбопла – стические субстанции и аденозиндифосфорная кислота, которые и обусловливают развитие гемотрансфузионного шока, геморрагий (острый синдром ДВС) и острой почечной недостаточности. Внесосудистый гемолиз несовместимых донорских эритроцитов вызывают антиэритроцитарные антитела реципиента, относящие­ся к IgG и IgM и не способные фиксировать комплемент: антирезус антитела, анти-S, анти-К (Келл), анти-Fy3 (Даффи) и анти-М. Обра­зующийся комплекс «антиген-антитело» распознается Рс-рецепто – рами моноцитов и макрофагов. Фагоцитоз происходит в селезенке и печени. Клинически этот гемолиз проявляется нарушением пиг­ментного обмена.

Срок хранения при температуре 2-10°С – 2 года. Антистафилококковый иммуноглобулин – препарат, получаемый фракционированием антистафилококковой плазмы. В ампуле со­держится не менее 100 ME а-антистафилотоксина в виде IgG для внутримышечного введения. Показания. Комплексное лечение сепсиса, септического шока и тяжелых стафилококковых инфекций. Дозировка. Рекомендуется вводить внутримышечно ежедневно или через день из расчета не менее 5 МЕ/кг х сутки. На курс 3-5 доз. Отмечено его синергическое действие в комбинации с антибиоти­ками и чередовании с антистафилококковой плазмой. Срок хранения при температуре 2-10°С – 2 года. Пентаглобин – 5 раствор человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения, получаемый путем фракционирования плаз­мы, Содержит 75 IgG, 12 IgM, 13 IgA. Препарат элиминирует грамотрицательные и грамположительные бактерии, нейтрализует их токсины и подавляет агрессивные неспецифически активирован­ные фрагменты комплемента. Отмечено синергическое действие ком­бинации пентаглобина с антибиотиками. Показания. Комплексное лечение сепсиса, септического шока и тяжелых бактериальных инфекций.