Предостережение. У пациентов с тяжелой дегидратаций введе­ние препарата необходимо сочетать с инфузией кристаллоидов. Особую осторожность следует соблюдать при использовании препарата у больных с отеком легких, тяжелыми заболеваниями печени или тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови (болезни Виллебранда). При применении может повышаться концентрация сывороточ­ной амилазы, что затрудняет диагностику панкреатита. Контроль электролитов сыворотки крови обязателен. Венофундин (в стадии регистрации) – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия (см. волювен). Волекам – 6 раствор оксиэтилированного амилопектинового крахмала (170000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока, пред­операционная изоволемическая гемодилюция, венозный тромбоз. Дозировка. Для терапии и профилактики гиповолемии и шока первые 500 мл вводятся струйно, затем переходят на капельное вве­дение. Максимальная суточная доза – до 1500 мл/сутки. Из-за возможных аллергических реакций обязательно проведе­ние биологической пробы.

Показания. Профилактика и лечение микроциркуляторных на­рушений при шоке, эндогенной интоксикации, ожогах, жировой эм­болии, сосудистых и пластических операциях, трансплантациях и т. д., а также для добавления к перфузионной жидкости в аппарат искусственного кровообращения. Дозировка. При нарушении микроциркуляции. Внутривенно ка­пельно от 400 до 1000 мл в течение 30-60 минут, при необходимости доза может быть увеличена до 1500 мл. Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) Волювен – 6 гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изото­ническом растворе хлорида натрия (табл.). Показания. Профилактика и лечение гиповолемии, проведение нормоволемической гемодилюции. Дозировка. Максимальная суточная доза – 33 мл/кг веса. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно при внимательном наблюдении за ре­акцией пациента. Противопоказания. Гипергидратация, почечная недостаточность в стадии олиго-, анурии, внутричерепное кровотечение, тяжелая гипер – натриемия и гиперхлоремия, у пациентов, находящихся на гемодиали­зе, при аллергии к крахмалу, тяжелые нарушения свертывания крови. Побочное действие. В очень редких случаях может вызвать ана – филактоидные реакции. При длительном назначении больших доз возможно возникновение кожного зуда. При назначении в зависи­мости от дозы препарата могут возникать нарушения свертываю­щей системы крови.

При введении коллоидных кровезаменителей любого класса могут возникать анафилактоидные реакции. По шкале Ринга и Мес – смера, принято выделять 4 степени: I – кожная аллергическая реак­ция, II – не представляющая угрозы для жизни гемодинамическая реакция (тахикардия, гипотония), тошнота, рвота, респираторные нарушения (одышка), возбуждение, беспокойство, парастезия, боли; III – бронхоспазм, дрожь, судороги, потеря сознания, ангионевро – тический отек, отек гортани; IV – анафилактический шок. К легким относят I и II степень, а к тяжелым III и IV. Вероятность возникно­вения подобных состояний составляет для альбумина 0,014, для декстранов – до 7, для гелофузина – 0,0077-0,0166, для ГЭК 200/ 0,5 от 0,036 до 0,085 – 0,047, и ГЭК 450/0,7 – 0,085. С целью избежания анафилактоидных реакций перед инфузией коллоидных кровозаменителей следует проводить биологическую пробу. При определении группы крови больного на фоне инфузии ГЭК или декстранов (полиглюкин) возможна псевдоагглютинация эрит­роцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9 раствора натрия хлорида. Реополиглюкин – 10 раствор декстрана со средней молекуляр­ной массой 35 0000 в изотоническом растворе хлорида натрия.

Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно введенные 500 мл гемодинамического кровезаменителя снижают гемато – крит в среднем на 4-6, что широко применяется в клинической трансфузиологии. Установлено, что для профилактики гипоксе – мии и гипоксии достаточно поддерживать гематокрит в преде­лах 27-30. При более выраженном снижении гематокрита мо­жет развиться кровотечение, обусловленное гемодилюционной коагулопатией. Кровезаменители на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала могут снижать. первичный и вторичный гемостаз (табл. 8.4), что ис­пользуется для профилактики и лечения тромбоэмболических ос­ложнений. В то же время их введение при лечении острой массив­ной кровопотери, на фоне неостановленного кровотечения или кро­вотечений с выраженным снижением первичного (тромбоцитопе – ния, тромбоцитопатия) или вторичного гемостаза (синдром ДВС, гипергепаринемия, гемодилюционная коагулопатия), может приво­дить к усилению кровотечения. В этих случаях для лечения гипово­лемии следует отдавать предпочтение гелофузину, желатинолю или полиоксидину, так как эти растворы, вызывая гемодилюцию, не снижают первичный и вторичный гемостаз. Профилактика и кор­рекция гемодилюции в этих случаях осуществляется одновремен­ным введением крови, ее компонентов и препаратов.

Реологический эффект включает в себя такие понятия, как отно­сительная вязкость крови, коллоидно-онкотическое давление, дез­агрегация эритроцитов и гемодилюция. Применение кровезаменителей с относительной вязкостью ниже, чем у крови, существенно улучшает такой показатель, как текучесть. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регу­ляторов транскапиллярного обмена. Согласно закону Старлинга разница между силами фильтрации и реабсорбции на артериаль­ном участке капилляра достигает 7 мм рт. ст. (жидкость из капилля­ров фильтруется в ткани), а на венозном 7-8 мм рт. ст. (жидкость из ю ютканей поступает в сосудистое русло). Из 33 мм рт. ст. сил реабсор – бции на долю КОД приходится 25 мм рт. ст. Следовательно, при введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, созда­ются условия для поступления жидкости из интерстициального про­странства в сосудистое русло, а при введении препаратов с КОД меньше, чем у плазмы, процесс носит обратный характер. Некоторые коллоидные растворы (реополиглюкин, производ­ные ГЭК) образуют молекулярный слой на поверхности формен­ных элементов крови и эндотелия сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции. Одновременно это снижает и первичный гемостаз.