Во время индукции в наркоз десфлуран вызывает
Во время индукции в наркоз десфлуран вызывает раздражение слизистых оболочек, усиление слюноотделения, может вызвать задержку дыхания, кашель или ларингоспазм. Десфлуран снижает сопротивление сосудов головного мозга и увеличивает мозговой кровоток. В условиях нормального артериального давления и нормокапнии анестетик увеличивает внутричерепное давление, но реакция сосудов головного мозга на изменение концентрации С02 сохраняется, поэтому гипервентиляция снижает внутричерепное давление. Десфлуран уменьшает потребность головного мозга в кислороде. Противопоказания к применению десфлурана: тяжелая гипово – лемия, анемия, риск злокачественной гипертермии, внутричерепная гипертензия. Севофлуран – летучий анестетик, дозируемый специальным испарителем, обладает незначительным кардиодепрессивным эффектом. Препарат умеренно снижает общее периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление. Анестетик вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм аналогично изофлурану. В условиях нормокапнии севофлуран вызывает незначительное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления. Потребность головного мозга в кислороде снижается.
Изофлуран, как и другие летучие анестетики
Изофлуран, как и другие летучие анестетики, вызывает депрес – уию дыхания, но частота дыхания при его использовании увеличи – иается в меньшей степени, в результате чего минутная вентиляция снижается. Препарат раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в то же время является сильным бронходилнята – тором. Изофлуран несколько увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Данные эффекты устраняются с помощью ги – первентнляции. На фоне ингаляции анестетика метаболические потребности головного мозга снижаются. При индукции концентрация препарата постепенно увеличивается от 0,5 до 3,0 об., поддержание анестезии осуществляется ингаляцией 1,0-2,5 об. изофлурана в сочетании с закисно-кислород – ной смесью. Особенностью изофлурана является быстрое наступление и быстрое прекращение наркоза. Противопоказанием к применению изофлюрана является генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии. Десфлуран – летучий анестетик с резким запахом. Дозируется специальным десфлурановым испарителем. Мощность десфлурана в 4 раза меньше, чем у других летучих анестетиков, и в 17 раз больше, чем у закиси азота. Десфлуран влияет на кровообращение аналогично изофлурану. Увеличение концентрации десфлурана вызывает снижение общего периферическою сопротивления сосудов и артериального давления, сердечный выброс не изменяется или незначительно снижается, частота сердечных сокращений, центральное венозное давление и давление в легочной артерии несколько повышаются. В отличие от изофлурана, десфлуран не увеличивает коронарный кровоток.
При глубокой анестезии энфлураном на ЭЭГ
При глубокой анестезии энфлураном на ЭЭГ наблюдается высокоамплитудная высокочастотная активность с возникновением комплекса «спайк-волна», кульминацией чего является развернутый большой эпилептический припадок. Высокие концентрации анестетика и гипервентиляция провоцируют эпилептиформную активность. При отсутствии судорожной активности препарат снижает метаболические потребности головного мозга. Энфлуран вызывает более выраженную миорелаксацию, чем другие ингаляционные анестетики, и потенцирует действие недепо – ляризующих релаксантов. Внутриглазное давление на фоне ингаляции препарата резко снижается. Энфлуран, в отличие от фторотана, может использоваться при повторных операциях. Применяется анестетик в дополнение к за – кисно-кислородному наркозу в концентрации 1,0-3,0 об.. Противопоказаниями к применению энфлурана являются болезни почек, эпилепсия, внутричерепная гипертензия, нестабильность показателей гемодинамики. Изофлуран – ингаляционный анестетик с резким эфирным запа – хом. Аналгетический эффект не выражен. Из всех летучих анестетиков оказывает наименьшее влияние на функции миокарда. Каротидный барорефлекс частично сохраняется, поэтому увеличение частоты сердечных сокращений позволяет поддерживать неизменным сердечный выброс. Умеренная а-адре – нергическая стимуляция увеличивает кровоток в скелетных мышцах, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление. Быстрое повышение концентрации изофлура – на вызывает преходящее увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Кардиодепрессивные эффекты выявляются только при использовании высоких доз анестетика. Препарат НС увеличивает чувствительность миокарда к катехоламинам.
Фторотан – мощное летучее наркотическое
Фторотан – мощное летучее наркотическое средство, обладающее слабым аналгетическим эффектом. Дозируется специальным испарителем. В испарителях и дыхательных системах при наличии шаги фторотан может вызвать коррозию металлических частей аппарата ИВЛ, содержащих алюминий, магний, олово, свинец. Энфлуран – летучий анестетик с приятным эфирным запахом, подобный фторотану, но слабее его в два раза. Обладает незначительной аналгетической активностью. Дозируется специальным испарителем. Энфлуран угнетает сократимость миокарда. Отрицательное инотропное действие препарата связано с подавлением поступления и высвобождения кальция в саркоплазматическую сеть при деполяризации мембраны кардиомиоцита. Энфлуран снижает артериальное давление, сердечный выброс, потребление миокардом кислорода. Он уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и увеличивает частоту сердечных сокращений. Энфлуран сенсибилизирует миокард к катехоламинам, но при введении адреналина в дозах до 4,5 мкг/кг осложнений обычно не возникает. Энфлуран увеличивает частоту дыхания, снижает минутный объем дыхания, повышает РаС02, угнетает С02-ответ, вызывает бронходилятацию. Препарат повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Особенностью анестетика является усиление образования ликвора и затруднение его всасывания.
В условиях миорелаксации и ИВЛ расход спирта
В условиях миорелаксации и ИВЛ расход спирта составляет не более 2,0 г/кг массы тела больного в течение 2-3-часовой операции. Окисление этанола в организме у мужчин происходит со скоростью 0,1 г/кг в час, у женщин – 0,085 г/кг в час массы тела. Противопоказания. Хронический алкоголизм, нарушение функции печени, выраженная сердечная недостаточность. Дозировка. Смесь, состоящая из 100 мл 25 раствора сульфата магния, 30,0 мл этилового спирта 96°, 300 мл 1 раствора новокаина, вводится внутривенно капельно. После инфузии 40-50 мл смеси и введения барбитуратов интубируют трахею и переводят больного на ИВЛ. В течение первых 15 минут капельно вводится 120 – 150 мл смеси, после чего начинают оперативное вмешательство. Каждые последующие 15 минут инфузируется 100 мл смеси. По завершении операции введение смеси прекращается. Внутривенно больному вводят 10 мл 10 раствора хлористого кальция, 2 мл 2 раствора кофеина, 3 мл 20 раствор кордиамина. После введения указанных препаратов у больного восстанавливается спонтанное дыхание и сознание. В послеоперационном периоде наступает пос – ленаркозный сон, длящийся 3-5 часов. Примечательно, что расход недеполяризирующих миорелаксан – тов в случае использования этого метода обезболивания снижается в 2,0-2,5 раза.