Содержание микроагрегатов. С первых часов хранения в цельной крови/эритроцитной массе спонтанно образуются агрегаты тромбоцитов. В течение суток в них включаются лейкоциты. Вокруг тромбоцитарно-лейкоцитарных аг­регатов формируются нити фибрина. В процессе хранения к 5-7 дню число микроагрегатов размером от 10 до 200 мкм в дозе эритроцит – ной массы достигает 5×106, к 15 дню – 50×106, а к 21 дню – 140×106. Инфузия эритроцитов через стандартные системы для переливания крови с сетчатыми фильтрами 170-200 мкм не предотвращает попа­дание в сосудистое русло реципиента микроагрегатов менее 170 мкм и их задержку в микроциркуляторой системе легких, что способству­ет развитию пневмонии и респираторного дистресс-синдрома. Уменьшить число микроагрегатов возможно на этапе получе­ния эритроцитов и во время их переливания. На этапе получения эритроцитов это достигается ресуспенди – рованием эритроцитного концентрата в растворе SAGM, т. е. полу­чением эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором. Лей – кофильтрация цельной крови до разделения на компоненты через лейкоцитарный фильтр Leukotrap WB (фирмы Pall) удаляет не ме­нее 99,99 лейкоцитов и 85 тромбоцитов. На этапе переливания эритроцитов можно использовать как микроагрегатные, так и лейкоцитарные (в первые 48 часов от мо­мента заготовки крови) фильтры. Микроагрегатные фильтры уда­ляют агрегаты диаметром от 30 или 40 мкм и больше, а лейкоци­тарные от 4 мкм.

Переносчики газов крови В качестве переносчиков газов крови используются эритроцит – ные среды (табл. 9.1). Эритроцитные среды предназначены для замещения кровопотери (объема циркулирующих эритроцитов) и лечения анемии. Выбор конк­ретной эритроцитарной среды, помимо клинических показаний, зави­сит от содержания гемоглобина, максимального срока годности, мак­симального срока снижения уровня 2,3 БФГ, содержания микроагрега­тов, тромбоцитов, плазмы, остаточного содержания лейкоцитов. Максимальный срок годности. Международными критериями критического срока годности эритроцитов яляются приживаемость эритроцитов (70) в сосу­дистом русле реципиента, величина гемолиза не выше 0,8, кон­центрация АТФ не ниже 50. При температуре хранения 2-6°С максимальный срок годности для эритроцитов из крови, заготов­ленной на консерванте глюгицир или CPD, составляет 21 день, на консерванте CPDA-1-35 дней, на СРД и ресуспендированных ра­створом SAGM – 42 дня. Снижение 2,3-бифосфоглицетата. Основную и ведущую роль в кислородотранспортной функции эритроцитов играет промежуточный компонент гликолиза – 2,3 – бифосфоглицетат (2,3-БФГ). Скорость его снижения зависит от кон­серванта (табл. 9.2). При низкой концентрации 2,3-БФГ в эритро­ците сродство гемоглобина к кислороду повышено, при этом дис­социация оксигемоглобина и передача кислорода к тканям затрудняется. Содержание 2,3-БФГ в донорских эритроцитах пос­ле переливания восстанавливается в кровотоке реципиента лишь через несколько часов. Это следует учитывать при замещении де­фицита эритроцитов больным с выраженными проявлениями ане­мической гипоксии. Через 1/3 максимального срока годности за­трудняется передача эритроцитами кислорода тканям.

Дозировка. Препарат вводят путем однократной внутривенной болюсной инъекции за 2 – 5 минут в дозе 4 мл/кг массы тела (250 мл для пациента с массой тела 60-70 кг). Препарат можно вводить как в периферическую, так и в цент­ральную вену. Волемический эффект от 300 до 400 наступает немедленно и продолжается 30-60 минут. Гемотрансфузионные среды включают в себя консервированную кровь, клеточные компоненты, плазму и препараты плазмы. Для создания единого информационного пространства с регла­ментированным комплексом нормативных и методических докумен­тов и соответствия национальных требований гарантированной безопасности гемотрансфузий международным стандартам, разра­ботан отраслевой классификатор «Консервированная кровь чело­века и ее компоненты» (приказ МЗ РФ от 31.01.02 г. 25) согласно которому, принято выделять: переносчики газов крови (12 компо­нентов консервированной донорской крови, 11 компонентов кон­сервированной аутологичной (аутогенной) крови, 2 компонента цельной консервированной донорской крови, 3 компонента цель­ной консервированной аутологичной (аутогенной) крови), коррек­торы гемостаза и фибринолиза (24 корректора сосудисто-тромбо – цитарного гемостаза, 7 корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза донорских, 4 корректора плазменно-коагуляционного ге­мостаза аутологичных (аутогенных)) средства коррекции иммуни­тета (5 компонентов крови для иммунозаместительной терапии).

Препарат не пригоден к использованию в случаях расслоения эмульсии (даже после встряхивания), ее помутнения (до молочного цвета), появляния осадка (прозрачные маслянистые капли на дне флакона). Запрещается хранить перфторан при температуре ниже – 18° С и размораживать его при температуре выше + 30° С. Геленпол – пиридоксиминированный полимеризованный гемог­лобин, моделирующий дыхательную функцию эритроцитов и фун­кции плазменных белков, повышающий синтез и содержание гемог­лобина в крови, усиливающий транспорт оксида азота и S-нитро – зотиолов. Состав геленпола представлен в табл. 8.13. Показания. Гиповолемические, гипоксические и анемические состояния, геморрагический и травматический шок. Дозировка. При острой кровопотере гелен­пол вводится струйно или капельно в дозе 25 – 30 мл/кг. При анемии – 400-800 мл 1 раство­ра в сутки (курс терапии – 2-4 недели). Перед применением геленпол растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия до получения 1 раствора. Проведение биологи­ческой пробы обязательно. Противопоказания. Гипергидратация, че­репно-мозговая травма, склонность к тромбо­зам. Кровезаменители для «малообъемной реанимации» При однократном струйном внутривенном введении гипертонический раствор натрия хлорида 7,5 увеличивает ОЦП путем пере­мещения интрестициальной жидкости в сосу­дистое русло. Немедленный волемических эффект (не менее 300) продолжается не бо­лее 30-60 минут, снижаясь до 1/5 первоначаль­ного волемического эффекта. Введение колло­идов (6 декстрана 70, 6/10 ГЭК 130/0,4 или 200/0,5) в гипертонический раствор натрия хлорида 7,2 удлиняет продолжительность волемического эффекта полученного препара­та. Препараты этой группы предназначены лишь для замещения объема крови и не могут быть использованы как заменители крови или плазмы.

Кислородная емкость перфторана (~7 об.) почти в 3 раза выше, чем у всех традиционных негазотранспортных кровезаменителей (-2,4 об.), плазмы, но приблизительно во столько же раз она ниже Кислородной емкости цельной крови (~20 об.). Показанием для применения перфторана служит отказ реципи­ента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опас­ности заражения вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты’, цито – мегаловирус и др.). Из-за возможных редких аллергических или анафилактических реакций обязательное проведение биологической пробы. Перфторан совместим в одной линии для внутривенного введе­ния с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым ра­створом, мафусолом, полиоксидином, глюкозой, антибиотиками. Препарат нельзя использовать в одной линии с гемодинамичес – кими кровезаменителями на основе декстрана (полиглюкин, рео – полиглюкин) и оксиэтилкрахмала (волекам, HAES-стерил 6 и 10, стабизол). Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или только после окончания инфузии перфторана. Противопоказания. Гемофилия, аллергические заболевания, кол – лагенозы, беременность. Побочное действие. Гиперемия, гипертензия, тахикардия, боли за грудиной и в пояснице, гипокоагуляция. Перфторан хранится при температуре от – 5 до – 18°С. В размо­роженном виде препарат может находиться при +4°С не более 2 не­дель. Рекомендуется самопроизвольная разморозка препарата при комнатной температуре (допускается 5-кратная разморозка/замороз – ка). После разморозки препарат необходимо осторожно встряхнуть до полной однородности состава.