Декабрь 2010

Противопоказания. Гиперкалиемия, гипергидратация, алкалоз. Побочные явления. Гипергидратация, алкалоз, гиперкалиемия. При развитии гиперкалиемии препараты ацесоль, трисоль, хлосоль, квартасоль заменяют раствором дисоля. Растворы хлорида калия 4 и 7,5. Показания. Гипокалиемия, гипокалиемический метаболический алкалоз. Дозировка. Хлорид калия вводится внутривенно в составе инфу – зионных растворов, покрывающих физиологическую суточную по­требность и патологические потери воды, путем добавления в объе­ме в соответствии с дефицитом калия (табл. 8.10, 8.11). Следует учи­тывать и содержание калия в применяемых инфузионных растворах. Дефицит калия определяют по формуле Показания. Гипертоническая дегидратация, обеспечение потреб­ностей в свободной воде, поддержание венозного доступа (5> ра­створ), растворение или разведение лекарств (5> раствор). Дозировка. Растворы глюкозы вводятся внутривенно со скорос­тью до 3-5 мл/кг/час (70 капель в минуту). Максимальная доза 1,5-3,0 г/кг/сутки. Противопоказания. Гипотоническая дегидратация, гипергидра­тация, гипергликемия (уровень сахара более 12 ммоль/л), отравле­ние метанолом. Побочные явления. Гипергликемия, гипергидратация, метаболи­ческий ацидоз.

Противопоказания. Гипертоническая гипергидратация, алкалоз, Гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия, гиперлактате – мия, лактат-ацидоз. Побочные явления. Гипергидратация, алкалоз, гипернатриемия, Гиперхлоремия, гиперлактемия. Дисоль. Показания. Дегидратация, связанная с потерей жидкости из ЖКТ (острая дизентерия, пищевые токсикоинфекции, холера), гипо – и изо­тоническая дегидратация, гиперкалиемия, в том числе вызванная из­быточным введением растворов препаратов ацесоль, трисоль, квартасоль, хлосоль. Дозировка. Дисоль вводится внутривенно со скоростью 40-120 капель в минуту. Противопоказания. Гипер – и изотоническая гипергидратация, гипокалиемия, гипернатриемия, метаболический алкалоз. Ацесоль, трисоль, хлосоль, квартасоль. Показания. Потери воды и электролитов (натрия, калия, хлора, гидрокарбоната) из ЖКТ (тяжелые рвота, понос, острая дезинте – рия, пищевые токсикоинфекции, холера, кишечная непроходимость и др.), с мочой (изостенурия, полиурическая стадия ОПН, форси­рованный диурез), изо – и гипотоническая дегидратация в сочета­нии с гипокалиемией и метаболическим ацидозом. Дозировка. Препараты вводятся внутривенно капельно или струйно. При тяжело протекающем заболевании регидратация на­чинается со струйного введения подогретого до 38-40 °С раствора в объеме 7-8 массы тела в первый час, затем переходятк инфузии со скоростью 40-120 капель в минуту в течение суток. Общее коли­чество растворов должно соответствовать потерям со рвотой, ка­лом, мочой.

В зависимости от числа ионов в растворе различают моноион­ные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и др.). Введение в электролитные растворы носителей резервной ще­лочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволя­ет коррегировать нарушения кислотно-основного состояния. Введенные ацетат или лактат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируются в эквивалентное количество гидрокарбоната и в связи с этим обладают отсроченной коррекцией метаболического ацидоза. Лактасол. Показания. Потери воды и электролитов из желудочно-кишеч – ного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходи­мость, перитонит, панкреатит и др.), с мочой (полиурия, изостену – рия, форсированный диурез), изотоническая дегидратация с мета­болическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза), при кровопотере, ожогах. Дозировка. Лактасол вводится внутривенно со скоростью 70-80 капель в минуту или около 210 мл/70 кг в час. При необходимости – до 500 мл/15 мин. Средняя доза – 500-1000 мл/сутки. При необходи­мости – до 3000 мл/сутки.

\ Изоосмолярный эффект заключается в том, что вода, введенная с раствором (например, раствор Рингера), распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25 к 75, т. е. волемический эффект составит около 25 и длится не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегид­ратации. В случае изоосмолярного эффекта более 75 воды, введенной с раствором (дисоль, ацесоль, 5 раствор глюкозы), перейдет во вне – сосудистое пространство. Эти растворы показаны при терапии ги­пертонической дегидратации. При гиперосмолярном эффекте вода из внесосудистого про­странства будет поступать в сосудистое русло, снижая гиперосмо – лярности раствора до осмолярности крови. Эти растворы показа­ны при лечении гипотонической дегидратации (раствор натрия хло­рида 10) и гипергидратации (маннитол 10 и 20). В зависимости от содержания электролита растворы делятся на изотонические (0,9 раствор натрия хлорида, 5 раствор глюко­зы), гипотонические (дисоль, ацесоль) и гипертонические (10 ра­створ натрия хлорида). Последние носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным раство­рам непосредственно перед введением (к 5 раствору глюкозы, ра­створу Рингер-ацетата).

Противопоказания. Выраженная сердечно-легочная недостаточ­ность, тяжелые аллергии (бронхиальная астма), ОНМК по гемор­рагическому типу, субарахноидальное кровоизлияние. Препараты этой группы следует осторожно назначать пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недо­статочностью. Побочное действие. Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель в минуту, могут возникнуть симптомы передозировки – гиперемия кожи, тахикар­дия, снижение артериального давления, отек легких, боли за груди­ной, ощущения нехватки дыхания. Вливание следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки купированы, введение препарата продолжают со скоростью не более 20 капель в минуту, постоянно контролируя артериальное давление. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Для коррекция нарушений водно-солевого и кислотно-основного состояний применяются так называемые электролитные растворы. Фармакологические свойства дезинтоксикационных кровезаменителей на основе поливинилпирролидона и поливинилового спирта Состав электролитных растворов определяет их свойства – ос – молярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность (табл. 8.8, 8.9).По осмолярности электролитные растворы подразделяются на 30-, гипо – и гиперосмолярные.