На гемодинамические показатели препарат существенного вли­яния не оказывает. Противопоказание. Миастения. Мивакуриум (мивакрон). Показания. Миорелаксация во время интубации трахеи, опера­тивного вмешательства и при проведении ИВЛ. Дозировка. Для интубации трахеи вводится 0,15-0,2 мг/кг. На­чало действия мивакуриума развивается через 2-3 минуты, продол­жительность 20-30 минут. Для длительной инфузии используется 4-10 мкг/кг х мин. Медленное, в течение минуты, введение препарата сводит к ми­нимуму обусловленную выбросом гистамина артериальную гипо – тензию и тахикардию. Следует помнить, что при заболевании серд­ца превышение дозы мивакуриума более 0,15 мг/кг приводит к рез­кому снижению артериального давления. Мивакуриум выводится из организма с мочой (менее 10) и желчью. Рокурониум (эсмерон, земерон). Показания. Миорелаксация во время интубации трахеи, опера­тивного вмешательства и при проведении ИВЛ. Дозировка. Для интубации трахеи вводится 0,6 мг/кг. В интра – операционном периоде целесообразно поддерживать миорелакса – цию инфузией препарата со скоростью 5,0-10,0 мг/кг х мин.

Побочные эффекты. Возможно развитие бронхо – и ларингоспаз – ма (гистамин-релизинговый эффект). За счет ганглиоблокирующе – го действия тубарин снижает артериальное давление на 20-25 с развитием тахикардии. Противопоказания. Артериальная гипотензия, бронхиальная астма. Препарат выводится в основном почками, причем до 40 в не­измененном виде. Показания. Миорелаксация во время интубации трахеи, опера­тивного вмешательства и при проведении ИВЛ, особенно у боль­ных с поражениями печени и почек. В организме атракуриум под­вергается спонтанной биодеградации по механизму саморазруше­ния без участия ферментов (элиминация Хоффманна). Такой процесс протекает при рН крови 7,4 и нормальной температуре тела, в свя­зи с чем применение атракуриума не требует в послеоперационном периоде использования антихолинэстеразных средств. Дозировка. Для интубации трахеи при вводном наркозе вво­дится 0,3-0,6 мг/кг препарата, для поддержания миорелаксации во время оперативного вмешательства – 0,1-0,2 мг/кг. При дли­тельной инфузии препарат вводится со скоростью 0,2-0,3 мг/кг в час. Интубация трахеи производится через 90 секунд после вве­дения препарата. Длительность действия атракуриума 15-35 ми­нут.

Сукцинилхолин (дитилин, мио-релаксин, листенон, суксамето – ний). Показания. Интубация трахеи, поддержание миорелаксации во время кратковременных оперативных вмешательств и манипуляций. Дозировка. Для интубации трахеи внутривенно вводится 1,5-2,0 мг/кг суксаметония. Длительность эффекта препарата 2-8 минут. Побочные эффекты. Фибрилляция мышц, брадикардия, вплоть до остановки сердечной деятельности (мускариноподобный эффект, особенно при повторном введении), гиперкалиемия (у больных с ожогами, нейромышечными заболеваниями, тяжелой почечной не­достаточностью), увеличение внутричерепного, внутриглазного и внутрижелудочного давлений, мышечные боли в послеоперацион­ном периоде. Противопоказания. Бронхиальная астма, миастения. Тубокурарин хлорид (тубарин, губокурарин). Показания. Оперативные вмешательства, требующие релаксации скелетной мускулатуры длительностью 45-60 минут и более. Дозировка. Первоначальная доза препарата составляет 0,3— 0,6 мг/кг. Полная релаксация наступает через 3-5 и длится 20-40 минут. При повторном введении дозу тубарина уменьшают на 1/2 – 1/3, при этом релаксация продолжается еще 35-45 минут.

В ответ на введение деполяризующих миорелаксантов возмож­но развитие брадикардии (вплоть до остановки сердца), что обус­ловлено структурной связью этих препаратов с ацетилхолином. Кроме этого, деполяризующие миорелаксанты могут провоциро­вать развитие злокачественной гипертермии, а при ряде заболева­ний и состояний (табл. 6.2) высока вероятность возникновения ги­перкалиемии. Особенности действия недеполяризующих миорелаксантов После внутривенного введения начало действия недеполяризу­ющих миорелаксантов отмечается через 1,5-5,0 минут, длительность действия составляет в зависимости от конкретного препарата от 15 до 60 минут. Так как недеполяризующие миорелаксанты (кроме трак – риума) метаболизируются в печени и экскретируются с мочой и желчью как в виде метаболитов, так и в неизменном состоянии, дли­тельность нейромышечной блокады зависит от функционального состояния печени и почек. Факторы и заболевания, влияющие на длительность релаксации, представлены в табл. 6.3, сравнительная характеристика недеполяризующих миорелаксантов отражена в табл. 6.4. Практически все миорелаксанты обладают гистаминрелизинго – вым эффектом. Клинические проявления гистаминовой реакции при общей анестезии представлены в табл. 6.5. Снижение эффектов гис – тамина перед введением миорелаксантов достигается включением в премедикацию блокаторов Н,-рецепторов, а при необходимости – глюкокортикостероидов, медленным, в разведении, введением пре- паратов в центральную вену, а также недопущением смешивания миорелаксантов в одном шприце с другими фармакологическими препаратами. Дозировка миорелаксантов дана в табл. 6.6.

Недеполяризующие миорелаксанты связываются с теми же ре­цепторами концевой пластинки и препятствуют доступу к ним аце­тилхолина. В результате резко снижается чувствительность постси – наптической мембраны к воздействию ацетилхолина, которая те­ряет способность переходить в состояние деполяризации, и мышечное волокно теряет способность к сокращению. В качестве антидотов недеполяризующих миорелаксантов ис­пользуются антихолинэстеразные средства, которые, блокируя аце – тилхолинэстеразу, предотвращают разрушение ацетилхолина. Особенности действия деполяризующих миорелаксантов Начало действия деполяризующих миорелаксантов после их внутривенного введения происходит через 30-40 секунд, длитель­ность действия составляет 4-6 минут. Введение деполяризующих миорелаксантов вызывает мышечные фибрилляции, которые проявляются в виде судорожного подерги­вания и сокращения мышц, начинающихся с мышц лица, шеи и быстро переходящих на мышцы грудной клетки, живота, нижних конечностей. Фибрилляция мышц сопровождается гиперкалиеми – ей (табл. 6.2), повышением внутриглазного давления, а в последую­щем мышечными болями различной интенсивности. Для предотвращения отрицательных последствий деполяризу­ющих миорелаксантов используются методы Barak’a (предваритель­ное введение 20 мг дитилина, затем через 60-90 секунд основной дозы – 1,5-2,0 мг/кг) или так называемая «прекураризация» – за 60 – 90 секунд перед введением деполяризующего миорелаксанта вво­дится 1 мг ардуана или 5 мг тубарина.