При внутривенном введении начало действия
При внутривенном введении начало действия препарата отмечается на 2-3-й минуте, при внутримышечном – через 15 минут. Аналгетический эффект длится до 6 часов. Нубаин не увеличивает давление в легочной артерии и потребление кислорода миокардом. На показатели центральной гемодинамики существенного влияния не оказывает. Не вызывает головокружения, тошноты, рвоты, задержки мочеиспускания. Нубаин с осторожносью используется при черепно-мозговой травме, при почечной и печеночной недостаточности. Препарат вызывает сонливость, угнетение дыхания, эйфорию или депрессию, галлюцинации. Возможны бради – или тахикардия, артериальная гипо – или гипертензия. На фоне введения нубаина часто отмечаются аллергические реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, отек легких, сухость во рту, тошнота, рвота, диспепсия, болеспас – тического характера. Наличие вышеуказанных побочных реакций Значительно суживает спектр использования препарата. Буторфанол (морадол, стадол) – аналгетик группы агонистов – антагонистов. Показания. Премедикация, аналгетический компонент анестезии, послеоперационное обезболивание, купирование болевых синдромов. Дозировка. Для премедикации 2 мг внутримышечно или внутривенно, для поддержания анестезин 0,02-0,05 мг/кг в час. Для купирования болевого синдрома внутримышечно или внутривенно вводится по 2 мг каждые 4 часа.
Дозировка. Для индукции в наркоз ремифентанил
Дозировка. Для индукции в наркоз ремифентанил вводится в дозе 0,5-0,1 мкг/кг г мин в сочетании с гипнотиком. Если интубация трахеи по техническим причинам в течение 5-7 минут не удалась, дополнительно в течение минуты вводится 1,0 мкг/кг препарата. Приготовление раствора. 1, 2 или 5 мг ремифентанила растворяют в 30, 40 или 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. Концентрация препарата в растворе составляет 50 мкг/мл. Для поддержания анестезии ремифентанил используют в дозе 0,05-2,0 мкг/кгхмин в сочетании с закисью азота, летучим анестетиком или диприваном. Дозировка препарата подбирается методом титрования путем изменения дозы каждые 2-5 минут до получения желаемого эффекта (табл. 5.7). Противопоказания. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (препарат содержит глицин), пациенты, с известной повышенной чувствительностью к фентанилу. Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия. Особенностью действия ремифентанила является быстрое окончание аналгезирующего эффекта, что может сопровождаться возникновением сильного болевого синдрома и требует заблаговременного введения других наркотических аналгетиков.
Для эпидуральной анестезии в послеоперационном
Для эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде вводится 30-50 мкг суфентанила, разведенного в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Начало действия препарата через 5-10 минут, длительность действия – 4-6 часов. Побочные эффекты. Выраженная депрессия дыхания, мышечная ригидность, миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, головокружение, ларингоспазм (редко). Во избежание осложнений рекомендуется дробное введение препарата до получения желаемого эффекта. Противопоказания. Терапия ингибиторами МАО, выраженные нарушения функции печени. Ремифентанил (ультива) является мю-агонистом и представляет собой мощный короткодействующий аналгетик, метаболизм которого не зависит от деятельности печени или почек (метаболизируется неспецифическими эстеразами плазмы). После прекращения инфузии через 4 минуты в организме остается не более 50 препарата. По фармакологической силе действия препарат сравним с фентанилом. Показания. Ремифентанил используется как препарат для индукции в наркоз и поддержания анестезии, особенно в сочетании с ТВА диприваном.
Показания. Компонент анестезиологического
Показания. Компонент анестезиологического обеспечения. Дозировка. Внутривенно болюсно 7-150 мкг/кг в зависимости от предполагаемой длительности оперативного вмешательства (табл. 5.4, 5.5). Индукция в наркоз при оперативных вмешательствах длительностью менее 10 минут осуществляется введением 7-15 мкг/кг алфентанила, 10-30 минут – 20-30 мкг/кг, 30-60 минут – 20-80 мкг/ кг, более 60 минут – 80-150 мкг/кг. Для поддержания анестезии при спонтанном дыхании больного вводится 10-20 мкг/кг, на фоне ИВЛ – 20-150 мкг/кг. В случае длительности оперативного вмешательства более 60 минут для поддержания анестезии препарат вводится в дозе 1 мкг/кг х мин. Максимальный обезболивающий эффект после внутривенного введения развивается через 1-2 минуты и длится 5-7 минут. Побочные явления. Угнетение дыхания, ригидность мышц, мио – Клонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, рвота, головокружение, ларингоспазм (редко). Суфентанил (суфента) – синтетический наркотический аналге – Тик, по болеутоляющей активности превышающий фентанил в 5 – 10 раз. Показания. Индукция в наркоз, компонент анестезиологическо – ро обеспечения, послеоперационная эпидуральная аналгезия., Дозировка. Для индукции в наркоз: на фоне спонтанного дыхания внутривенно вводится 0,25 мкг/кг, при вспомогательной венти – ляции легких – 1,0-1,5 мкг/кг. Для поддержания анестезии суфента – нил вводится в дозе 0,2-0,8 мкг/кг через каждые 30-60 минут (табл. 5.6).
Регионарная внутривенная анестезия Показания
Регионарная внутривенная анестезия Показания. Оперативные вмешательства на дистальных отделах конечностей. Методика анестезии. Катетеризируют периферическую вену и тщательно фиксируют катетер. Конечность обескровливается путем поднятия на 5-7 минут вверх и бинтованием от дистального отдела к проксимальному. Манжета от аппарата для измерения артериального давления накладывается проксимальнее места операции и давление в ней доводят до цифр на 30-50 мм рт. ст. выше систолического. Затем внутривенно вводят раствор местного анестетика. При операциях на верхних конечностях вводят 40 мл (3 мг/кг) 0,5 раствора Лидокаина, на нижних 50-100 мл 0,75 раствора лидокаина. Анестезия наступает на 10-12-й минуте и длится до 1,5 час. При необходимости повторного введения местного анестетика используют половинную дозу. Снятие манжеты возможно не ранее чем через 20-25 минут после введения местного анестетика. При восстановлении кровообращения анестезия исчезает через 5 минут. Алфентанил – синтетический опиоидный аналгетик в 3-5 раз слабее по болеутоляющей активности и на 1/3 меньше по продолжительности действия, чем фентанил.