18.08.2010

Побочные эффекты ТВА выражены тем меньше, чем медленнее вводится препарат и чем больше степень насыщения организма кис­лородом. О глубине ТВА судят по состоянию дыхания (в толерантной фазе оно урежается, становится поверхностным) и реакции больного на операционную травму. Методически более правильно углублять и продлевать ТВА за счет комбинации с препаратами для ингаляци­онного наркоза. Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал, бриетал) пролонги­руют период открытия ГАМК-зависимых каналов на постсинапти – ческой мембране нейронов головного мозга, удлиняют время вхо­да ионов хлора внутрь нервной клетки и вызывают деполяризацию мембраны. В больших дозах барбитураты оказывают ГАМК-ми – метическое действие (активация ГАМК-рецепторов), подавляют эффекты возбуждающих аминокислот (аспартата и глутамата), по­вышают порог возбудимости нейронов, блокируют проведение су­дорожного импульса (противосудородное действие), продавляют полисимпатические рефлексы и замедляют проведение импульсов по вставочным нейронам спинного мозга, способствуя миорелак – сации. Препараты этой группы снижают метаболизм головного мозга, уменьшают утилизацию мозгом глюкозы и кислорода (церебро – протекторный эффект), угнетают дыхательный центр и уменьшают его чувствительность к СО.,. Изоэлектрическую ЭКГ можно под­держивать инфузией тиопентала в дозе 4-6 мг/кг х ч. ВЧД на фоне введения барбитуратов снижается. Барбитураты обладают кардио – депрессивным эффектом: уменьшают ударный объем, сердечный выброс, увеличивают емкость венозного русла. За счет снижения сердечного выброса и ОПСС снижается артериальное давление.