Для обезболивания родов пункция и катетеризация
Для обезболивания родов пункция и катетеризация эпидурального пространства выполняется на уровне L3 4. Аналгезию начинают при раскрытии маточного зева на 5-6 см. В первом периоде родов вводят 10-12 мл 1 раствора лидокаина. По окончании сгибания и внутреннего поворота головки плода дополнительно вводят 10-12 мл 2 раствора лидокаина. При операции кесарева сечения объём вводимого местного анестетика должен быть достаточен для блокады сегментов с Th5 до L5. Эпидуральная аналгезия при хроническом болевом синдроме у онкологических больных Для борьбы с болевым синдромом при инкурабельных онкологических заболеваниях, помимо наркотических аналгетиков, используют эпидуральную химическую денервацию. Методика эпидуральной химической денервации. После катетеризации на соответствующем уровне эпидурального пространства и введения тест-дозы в течение суток эпидурально вводят раствор местного анестетика. Клиническая эффективность анелгезии, проявляющаяся в полном купировании болевого синдрома, служит основанием для начала химической денервации. Через 30 минут после введения обычной дозы местного анестетика эпидурально вводят (медленно!) 1-2 мл 96° спирта. Исчезновение или значительное уменьшение болей происходит на 5-7 сутки. Если болевой синдром сохраняется, инъекцию спирта повторяют. Обычно достаточно 2-3 введений спирта.
Примечательно, что предоперационное эпидуральное
Примечательно, что предоперационное эпидуральное введение Наркотических аналгетиков, вызывающих блокаду ноцицептивных Импульсов в нейронах задних рогов спинного мозга, сопровождается более длительной послеоперационной аналгезией, чем при введении опиатов после операции. Так, при эпидуральном введении 4 мг морфина за 45-60 минут до начала операции длительность Послеоперационной аналгезии составляет 15-20 часов, а иногда и более, тогда как та же доза морфина, введенная непосредственно ПО окончании оперативного вмешательства, вызывает болеутоляющий эффект длительностью около 10-12 часов. Клинический опыт показывает, что эпидуральная аналгезия является наиболее физиологическим методом послеоперационного обезболивания, по своей эффективности значительно превосходящим рутинное парентеральное введение наркотических аналгетиков и обладающим нормализующим влиянием на показатели дыхания и кровообращения, уменьшающим количество послеоперационных осложнений, облегчающим проведение послеоперационного периода. Эпидуральная аналгезия для обезболивания родов Показаниями для применения эпидуральной аналгезии служат любые роды при отсутствии противопоказаний к этому виду обезболивания, особенно роды с дискоординированными сокращениями матки, роды двойней, родоразрешение при помощи наложения акушерских щипцов, при позднем токсикозе беременных, а также При наличии тяжёлой сопутствующей экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, болезни печени, почек, пороки сердца, гипертоническая болезнь). Используется эпидуральная анестезия и при операции кесарева сечения.
Эпидуральная аналгезия в послеоперационном
Эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде Болевой синдром поддерживается четырьмя источниками болевой импульсации – кожным, глубоким соматическим, висцеральным и гуморальным, а они, в свою очередь, вызывают рефлекторный сосудистый спазм, образуя порочный круг, ведущий в конечном итоге к общей и органной гиподинамии и развитию разного рода осложнений. По своему механизму действия эпидуральная аналгезия способна полностью предотвратить влияние первых трёх компонентов, что существенно сказывается на течении послеоперационного периода. В условиях эффективной эпидуральной аналгезии полностью купируется болевой синдром, увеличивается двигательная активность больных, они могут свободно дышать и откашливать мокроту, самостоятельно себя обслуживать. Облегчается проведение дыхательной гимнастики. Симпатолитические эффекты эпидуральной аналгезии способствуют снятию рефлекторного вазоспазма, усилению кишечной перистальтики, увеличению перфузии органов и тканей. Уровень пункции и катетеризации эпидурального пространства Производится в зависимости от области оперативного вмешательства. В качестве препаратов для аналгезии используют растворы Местных анестетиков, наркотические аналгетики, центральные ад – ренопозитивные препараты.
Пункция и катетеризация эпидурального пространства
Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Th7 g. Доза вводимого анестетика определяется необходимостью блокады 7-8 сегментов спинного мозга (Th5-Th12) из расчёта 1,2-2,0 мл/сегм. Обычно используют 6-10 мл 2 раствора лидокаина. Для увеличения длительности эффекта в раствор местного анестетика добавляют 50-100 мг фентанила. Эпидуральная аналгезия корешкового болевого синдрома Показанием для применения эпидуральной аналгезии является упорный, жестокий корешковый болевой синдром, не поддающийся обычным методам консервативного лечения. Под местной анестезией в промежутке L,-L3 пунктируется эпи – дуральное пространство и вводится сначала смесь, состоящая из 5 – 6 мл 2 раствора лидокаина или 0,5 раствора бупивакаина, 50 – 100 мкг фентанила и 100-200 мкг клофелина, а затем глюкокорти – коид. В качестве последнего используются метилпреднизолон (60-120 мг), гидрокортизон (100-150 мг), кеналог (8 мг) или триам – цинолон (75-50 мг). Кортикостероид перед введением разводится в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Болевой синдром купируется через 15-20 минут после эпидуральной инъекции. При необходимости повторное введение вышеуказанной смеси препаратов выполняют через 24-48 часов. Обычно достаточно 1-2 инъекций.
Показанием для применения эпидуральной
Показанием для применения эпидуральной аналгезии у больных с острым инфарктом миокарда является стойкий, некупирую – щийся наркотическими аналгетиками, болевой синдром. Пункцию И катетеризацию эпидурального пространства производят на уровне Th3-Th4. В качестве препарата для аналгезии применяют 2 раствор лидокаина в дозе 0,5-1,0 мл/ сегм. Для блокады 5 сегментов (Th,-Th5) обычно используют 5-8 мл раствора местного анестетика. Длительность болеутоляющего эффекта составляет 4-5 часов. При сочетанном применении раствора местного анестетика с 3-4 мг морфина длительность аналгезии возрастает до 8-12 часов. Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом У больных с панкреатитом эпидуральная аналгезия полностью купирует болевой синдром, снимает спазм сфинктера Одди, панкреатических и желчных протоков, за счёт чего увеличивается отток панкреатического секрета и желчи, увеличивается перфузия поджелудочной железы, ускоряется нормализация амилазы крови И мочи. Больным с панкреатитом, которым предполагается выполнение Эпидуральной аналгезии, в первую очередь необходимо возместить дефицит ОЦК инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов до нормализации ЦВД и гематокрита.