Август 2010

Показания. Для вводного наркоза, поддержания анестезии, се­дации при регионарных методах обезболивания, ИВЛ, в палатах ОРИХ. Дозировка. Для вводного наркоза болюсно вводится 2,0-2,5 мг/ кг. Эффект развивается через несколько секунд и длится 6-8 минут. Для поддержания анестезии обычно требуется препарата со ско­ростью 100-200 мкг/кгхмин, которая регулируется в зависимости от эффекта. Для седации пропофол используется в дозе 0,3-4,0 мг/кгхч. Пропофол LCT запрещен к применению для анестезии у детей до 3 лет, для седации – до 16 лет. Пропофол-липуро допущен к при­менению для индукции в наркоз и поддержания анестезии у детей с одного месяца. Побочные эффекты. Депрессия миокарда, умеренная депрессия дыхания, возможно апноэ после первого введения. Гипотензия раз­вивается в результате снижения общего периферического сопротив­ления сосудов и сердечной производительности. На частоту сердеч­ных сокращений влияние незначительно. Иногда отмечается болез­ненность по ходу вены при введении препарата. Тошнота и рвота редко. Противопоказания. Эпилепсия (возможно развитие судорог), первый триместр беременности (для анестезии при абортах препа­рат разрешен).

При эпилептическом статусе препарат используется внутримы­шечно в дозе до 1000 мг. Максимальная разовая доза 1000 мг. Пре­вышение дозы более 1000 мг возможно у пациентов, находящихся на ИВЛ. У пожилых пациентов, при тяжелой анемии или ожогах, нару­шении питания, злокачественных новообразованиях в поздних ста­диях, язвенных полипах, кишечной непроходимости необходимо снижать дозу барбитуратов на 35-40. Побочные эффекты. Депрессия дыхательного и сосудодвигатель – ного центров, кардиодепрессивный эффект. Периферическая веноз­ная вазодилятация приводит к снижению венозного возврата и к гипотензии. Тахикардия компенсаторная. Возможно развитие же­лудочковых аритмий, повышение тонуса бронхиальной мускула­туры, возникновение икоты, кашля, ларинго – и бронхоспазма. Моз­говой кровоток уменьшается. Аналгетический эффект отсутствует. Случайное интраартериальное введение барбитуратов может при – лести, вследствие щелочной реакции раствора, к развитию вазокон – сгрикции, тромбоза, вплоть до некротических изменений. Противопоказания. Порфирия, тяжелая сердечно-сосудистая Недостаточность, бронхиальная астма, нарушение функций печени и/или почек. Пропофол (диприван). Анестетик короткого действия с выражен­ным гипнотическим эффектом. Препараты на основе жировой эмульсии могут содержать длинноцепочечные триглицериды, LCT (диприван, рекофол, пофол) и сочетание длинно – и среднецепочеч – цых (МСТ) триглицеридов (пропофол-липуро). Наличие среднеце – почечных триглицеридов значительно снижает болезненность при введении препарата, а также снижает частоту возникновения тром­бофлебитов и, кроме того, позволяет оптимизировать липидный метаболизм и не подавлять иммунную реакцию организма.

Кроме этого, барбитураты снижают печеночный кровоток и ско­рость клубочковой фильтрации. Тиобарбитураты могут провоци­ровать развитие бронхо – или ларингоспазма, особенно при попыт­ке интубации трахеи на фоне поверхностного наркоза. Барбитураты обладают выраженным гипнотическим, но слабым аналгетическим эффектом, в связи с чем требуют дополнительного использования аналгетиков. При внутривенном введении действие препаратов этой группы наступает быстро, длительность действия зависит от введенной дозы. Показания. Для вводного наркоза, для анестезии при коротких оперативных вмешательствах и диагностических процедурах, для купирования психомоторного возбуждения (острого нарушения психики, алкогольный психоз, приступа эпилептических судорог), для снижения потребности головного мозга в кислороде при череп – но-мозговой травме или постгипоксической энцефалопатии. Дозировка. Для индукции в наркоз у взрослых барбитураты ис­пользуют в дозе 8-10 мг/кг. Длительность эффекта после внутри­венного введения барбитуратов составляет 5-8 минут. Для церебропротекции (лечебная барбитуровая кома, снижение мозгового кровотока) барбитураты применяют в дозе 1,0 мг/кг х ч. Для терапии судорожного синдрома препараты вводят внутривен­но в дозе 3-5 мг/кг.

Побочные эффекты ТВА выражены тем меньше, чем медленнее вводится препарат и чем больше степень насыщения организма кис­лородом. О глубине ТВА судят по состоянию дыхания (в толерантной фазе оно урежается, становится поверхностным) и реакции больного на операционную травму. Методически более правильно углублять и продлевать ТВА за счет комбинации с препаратами для ингаляци­онного наркоза. Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал, бриетал) пролонги­руют период открытия ГАМК-зависимых каналов на постсинапти – ческой мембране нейронов головного мозга, удлиняют время вхо­да ионов хлора внутрь нервной клетки и вызывают деполяризацию мембраны. В больших дозах барбитураты оказывают ГАМК-ми – метическое действие (активация ГАМК-рецепторов), подавляют эффекты возбуждающих аминокислот (аспартата и глутамата), по­вышают порог возбудимости нейронов, блокируют проведение су­дорожного импульса (противосудородное действие), продавляют полисимпатические рефлексы и замедляют проведение импульсов по вставочным нейронам спинного мозга, способствуя миорелак – сации. Препараты этой группы снижают метаболизм головного мозга, уменьшают утилизацию мозгом глюкозы и кислорода (церебро – протекторный эффект), угнетают дыхательный центр и уменьшают его чувствительность к СО.,. Изоэлектрическую ЭКГ можно под­держивать инфузией тиопентала в дозе 4-6 мг/кг х ч. ВЧД на фоне введения барбитуратов снижается. Барбитураты обладают кардио – депрессивным эффектом: уменьшают ударный объем, сердечный выброс, увеличивают емкость венозного русла. За счет снижения сердечного выброса и ОПСС снижается артериальное давление.

Циметидин обладает способностью угнетать активность фермен­та цитохромоксидазы в печени и, таким образом, удлиняет время элиминации некоторых препаратов, используемых во время анес­тезии (диазепама, лидокаина, теофиллина, пропранолола). Эффект ранитидина более выражен и длится дольше, чем циме – тидина. Прием внутрь 100-200 мг ранитидина эквивалентно 200 – 400 мг циметидина. При использовании ранитидина практически не наблюдается побочных эффектов и отрицательных взаимодей­ствий между ним и другими лекарственными препаратами. Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ра­нитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значитель­но снижает риск развития послеоперационного аспирационного пнев – монита. В качестве средства профилактики синдрома Мендельсона мо­гут использоваться антациды. Предоперационное назначение цит­рата натрия увеличивает рН желудочного содержимого более 2,5 у 60-85) больных, однако этот препарат увеличивает объем желу­дочного содержимого. Оценка эффективности премедикации Шкала оценки степени седации Шкала оценки эмоционального состояния В практической анестезиологии для оценки эффективности преме­дикации используют определение показателей гемодинамики (систо­лическое, диастолическое, среднее артериальное давление, частота сер­дечных сокращений), а также субъективную оценку степени седации. Наиболее простым методом оценки эмоционального состояния боль­ного перед операцией является использование шкал Даже самая короткая и внешне безопасная тотальная внутри­венная анестезия (ТВА) всегда должна проводиться с высокой от­ветственностью и осторожностью. Чем больше скорость введения препарата и выше концентрация его в крови, тем более выражены побочные эффекты.