Октябрь 2010

Для эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде вво­дится 30-50 мкг суфентанила, разведенного в 5-10 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия. Начало действия препарата через 5-10 минут, длительность действия – 4-6 часов. Побочные эффекты. Выраженная депрессия дыхания, мышечная ригидность, миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, головокружение, ларингоспазм (ред­ко). Во избежание осложнений рекомендуется дробное введение пре­парата до получения желаемого эффекта. Противопоказания. Терапия ингибиторами МАО, выраженные нарушения функции печени. Ремифентанил (ультива) является мю-агонистом и представляет собой мощный короткодействующий аналгетик, метаболизм которо­го не зависит от деятельности печени или почек (метаболизируется неспецифическими эстеразами плазмы). После прекращения инфузии через 4 минуты в организме остается не более 50 препарата. По фар­макологической силе действия препарат сравним с фентанилом. Показания. Ремифентанил используется как препарат для индук­ции в наркоз и поддержания анестезии, особенно в сочетании с ТВА диприваном.

Показания. Компонент анестезиологического обеспечения. Дозировка. Внутривенно болюсно 7-150 мкг/кг в зависимости от предполагаемой длительности оперативного вмешательства (табл. 5.4, 5.5). Индукция в наркоз при оперативных вмешательствах дли­тельностью менее 10 минут осуществляется введением 7-15 мкг/кг алфентанила, 10-30 минут – 20-30 мкг/кг, 30-60 минут – 20-80 мкг/ кг, более 60 минут – 80-150 мкг/кг. Для поддержания анестезии при спонтанном дыхании больного вводится 10-20 мкг/кг, на фоне ИВЛ – 20-150 мкг/кг. В случае длительности оперативного вмешатель­ства более 60 минут для поддержания анестезии препарат вводится в дозе 1 мкг/кг х мин. Максимальный обезболивающий эффект после внутривенного введения развивается через 1-2 минуты и длится 5-7 минут. Побочные явления. Угнетение дыхания, ригидность мышц, мио – Клонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, рво­та, головокружение, ларингоспазм (редко). Суфентанил (суфента) – синтетический наркотический аналге – Тик, по болеутоляющей активности превышающий фентанил в 5 – 10 раз. Показания. Индукция в наркоз, компонент анестезиологическо – ро обеспечения, послеоперационная эпидуральная аналгезия., Дозировка. Для индукции в наркоз: на фоне спонтанного дыха­ния внутривенно вводится 0,25 мкг/кг, при вспомогательной венти – ляции легких – 1,0-1,5 мкг/кг. Для поддержания анестезии суфента – нил вводится в дозе 0,2-0,8 мкг/кг через каждые 30-60 минут (табл. 5.6).

Регионарная внутривенная анестезия Показания. Оперативные вмешательства на дистальных отделах конечностей. Методика анестезии. Катетеризируют периферическую вену и тщательно фиксируют катетер. Конечность обескровливается путем поднятия на 5-7 минут вверх и бинтованием от дистального отдела к проксимальному. Манжета от аппарата для измерения артериально­го давления накладывается проксимальнее места операции и давле­ние в ней доводят до цифр на 30-50 мм рт. ст. выше систолического. Затем внутривенно вводят раствор местного анестетика. При опера­циях на верхних конечностях вводят 40 мл (3 мг/кг) 0,5 раствора Лидокаина, на нижних 50-100 мл 0,75 раствора лидокаина. Анестезия наступает на 10-12-й минуте и длится до 1,5 час. При необходимости повторного введения местного анестетика исполь­зуют половинную дозу. Снятие манжеты возможно не ранее чем через 20-25 минут после введения местного анестетика. При вос­становлении кровообращения анестезия исчезает через 5 минут. Алфентанил – синтетический опиоидный аналгетик в 3-5 раз слабее по болеутоляющей активности и на 1/3 меньше по продол­жительности действия, чем фентанил.

Для обезболивания родов пункция и катетеризация эпидураль­ного пространства выполняется на уровне L3 4. Аналгезию начина­ют при раскрытии маточного зева на 5-6 см. В первом периоде ро­дов вводят 10-12 мл 1 раствора лидокаина. По окончании сгиба­ния и внутреннего поворота головки плода дополнительно вводят 10-12 мл 2 раствора лидокаина. При операции кесарева сечения объём вводимого местного анес­тетика должен быть достаточен для блокады сегментов с Th5 до L5. Эпидуральная аналгезия при хроническом болевом синдроме у онкологических больных Для борьбы с болевым синдромом при инкурабельных онколо­гических заболеваниях, помимо наркотических аналгетиков, ис­пользуют эпидуральную химическую денервацию. Методика эпидуральной химической денервации. После катетеризации на соответствующем уровне эпидурального пространства и введения тест-дозы в течение суток эпидурально вводят раствор местного анестетика. Клиническая эффективность анелгезии, проявляющаяся в полном купировании болевого синд­рома, служит основанием для начала химической денервации. Через 30 минут после введения обычной дозы местного анесте­тика эпидурально вводят (медленно!) 1-2 мл 96° спирта. Исчезнове­ние или значительное уменьшение болей происходит на 5-7 сутки. Если болевой синдром сохраняется, инъекцию спирта повторяют. Обычно достаточно 2-3 введений спирта.

Примечательно, что предоперационное эпидуральное введение Наркотических аналгетиков, вызывающих блокаду ноцицептивных Импульсов в нейронах задних рогов спинного мозга, сопровожда­ется более длительной послеоперационной аналгезией, чем при вве­дении опиатов после операции. Так, при эпидуральном введении 4 мг морфина за 45-60 минут до начала операции длительность Послеоперационной аналгезии составляет 15-20 часов, а иногда и более, тогда как та же доза морфина, введенная непосредственно ПО окончании оперативного вмешательства, вызывает болеутоля­ющий эффект длительностью около 10-12 часов. Клинический опыт показывает, что эпидуральная аналгезия яв­ляется наиболее физиологическим методом послеоперационного обезболивания, по своей эффективности значительно превосходя­щим рутинное парентеральное введение наркотических аналгети­ков и обладающим нормализующим влиянием на показатели дыха­ния и кровообращения, уменьшающим количество послеопераци­онных осложнений, облегчающим проведение послеоперационного периода. Эпидуральная аналгезия для обезболивания родов Показаниями для применения эпидуральной аналгезии служат любые роды при отсутствии противопоказаний к этому виду обез­боливания, особенно роды с дискоординированными сокращения­ми матки, роды двойней, родоразрешение при помощи наложения акушерских щипцов, при позднем токсикозе беременных, а также При наличии тяжёлой сопутствующей экстрагенитальной патоло­гии (сахарный диабет, болезни печени, почек, пороки сердца, ги­пертоническая болезнь). Используется эпидуральная анестезия и при операции кесарева сечения.