Октябрь 2010

Показания. Премедикация, купирование болевых синдромов, обезболивание родов, послеоперационная эпидуральная аналгезия. Дозировка. Для премедикации 20 мг внутримышечно или внут­ривенно. Для купирования болевых синдромов 20 мг каждые 4 часа. Максимальная разовая доза для подкожного введения – 40 мг, су­точная – 160 мг. Эпидурально 20 мг промедола, разведенного в 6-8 мл 0,9 ра­створа хлорида натрия, вводится 2-3 раза в сутки. Побочные явления и противопоказания такие же, как у морфи­на. Налоксон (наркан) – антагонист с аналгетическим эффектом. Показания. В качестве антагониста морфиноподобных препара­тов. Препарат эффективен при устранении спазма сфинктера Одди, вызванного введением опиатов. Наряду с нормализацией дыхания восстанавливает болевую чувствительность, у наркоманов – спо­собствует развитию абстинентного синдрома. Дозировка. При передозировке наркотических аналгетиков внут­ривенно вводится 0,4 мг препарата. При необходимости повторное введение осуществляют через 2-3 минуты. В послеоперационном периоде внутривенно вводят 0,1-0,2 мг с повторением через 2-3 минуты до восстановления удовлетворительного дыхания. Длитель­ность действия налоксона около 30-45 минут, что необходимо учи­тывать при передозировке опиатов длительного действия.

Показания. Премедикация, компонент анестезиологического пособия, купирование болевых синдромов различной этиологии легкой и средней степени интенсивности. Дозировка. 10 мг внутримышечно или внутривенно. Начало дей­ствия препарата отмечается на 5-7-й минуте, длительность болеу­толяющего эффекта при внутримышечном введении 4-6 часов, при внутривенном – до 2 часов. В интраоперационном периоде аналге­тический эффект продолжается 40-50 минут. Побочные эффекты. При быстром внутривенном введении воз­можно угнетение дыхания, вплоть до его остановки, тошнота, рвота. Промедол – синтетический препарат. Вызывает угнетение дыха­тельного центра в меньшей степени, чем морфин. В больших дозах может вызвать мидриаз. Препарат обладает спазмолитическим эф­фектом: уменьшает тонус мускулатуры кишечника, мочеточников, бронхов, однако оказывает спазмогенное влияние на желчевыводя – щие пути. Промедол повышает тонус миометрия и усиливает со­кращение матки во время родов, одновременно способствуя рас­крытию шейки матки. Промедол кратковременно повышает порог болевой чувстви­тельности, но не активирует антиноцицептивную систему. Препа­рат уменьшает восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, угнетает условные рефлексы, увеличивает патологичес­кие сдвиги кровообращения. При исходно высоком общем перифе­рическом сопротивлении снижает тонус сосудов и, таким образом, резко снижает артериальное давление. В связи с образованием ме­таболита нормеперидина у ослабленных больных с патологией пе­чени и почек возможно развитие психоза.

Начало действия препарата при внутримышечном введении про­исходит через 10 минут, при внутривенном – через несколько ми­нут. Максимум действия наступает через 30-60 минут. Длительность болеутоляющего эффекта буторфанола 3-4 часа. Побочные эффекты. Седатация, тошнота, рвота, потливость, головокружение. Противопоказания. Беременность, повышенное внутричерепное давление, нарушение функции печени и почек, бронхиальная астма. Просидол. Синтетический ц-агонист, по силе аналгетического действия аналогичен промедолу, но уступает морфину и бупренор – фину. При длительном применении просидола может развиваться толерантность. Подобно другим опиатам просидол угнетает дыха­ние в меньшей степени, чем морфин. На функцию сердечно-сосуди – стой системы просидол практически не влияет. Он способен оказы­вать угнетающее действие на ЦНС, тормозить выполнение услов­но-оборонительных рефлексов, уменьшать двигательную ак­тивность, нарушать координацию движений, однако эти эффекты, как правило, проявляются в более высоких дозах, чем это необхо­димо для снятия ощущения боли. Препарат обладает спазмолити­ческим эффектом. У просидола выявлена способность к развитию физической и психической зависимости, близкой к таковой проме – дола, но значительно менее выраженной, чем у морфина.

При внутривенном введении начало действия препарата отме­чается на 2-3-й минуте, при внутримышечном – через 15 минут. Аналгетический эффект длится до 6 часов. Нубаин не увеличивает давление в легочной артерии и потреб­ление кислорода миокардом. На показатели центральной гемоди­намики существенного влияния не оказывает. Не вызывает голо­вокружения, тошноты, рвоты, задержки мочеиспускания. Нубаин с осторожносью используется при черепно-мозговой травме, при почечной и печеночной недостаточности. Препарат вызывает сонливость, угнетение дыхания, эйфорию или депрессию, галлюцинации. Возможны бради – или тахикардия, артериальная гипо – или гипертензия. На фоне введения нубаина часто отмечают­ся аллергические реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, отек легких, сухость во рту, тошнота, рвота, диспепсия, болеспас – тического характера. Наличие вышеуказанных побочных реакций Значительно суживает спектр использования препарата. Буторфанол (морадол, стадол) – аналгетик группы агонистов – антагонистов. Показания. Премедикация, аналгетический компонент анестезии, послеоперационное обезболивание, купирование болевых синдромов. Дозировка. Для премедикации 2 мг внутримышечно или внутри­венно, для поддержания анестезин 0,02-0,05 мг/кг в час. Для купи­рования болевого синдрома внутримышечно или внутривенно вво­дится по 2 мг каждые 4 часа.

Дозировка. Для индукции в наркоз ремифентанил вводится в дозе 0,5-0,1 мкг/кг г мин в сочетании с гипнотиком. Если интубация трахеи по техническим причинам в течение 5-7 минут не удалась, дополнительно в течение минуты вводится 1,0 мкг/кг препарата. Приготовление раствора. 1, 2 или 5 мг ремифентанила растворя­ют в 30, 40 или 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. Концентрация препарата в растворе составляет 50 мкг/мл. Для поддержания анестезии ремифентанил используют в дозе 0,05-2,0 мкг/кгхмин в сочетании с закисью азота, летучим анесте­тиком или диприваном. Дозировка препарата подбирается мето­дом титрования путем изменения дозы каждые 2-5 минут до полу­чения желаемого эффекта (табл. 5.7). Противопоказания. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (препарат содержит глицин), пациенты, с известной повышенной чувствительностью к фентанилу. Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия. Особенностью действия ремифентанила является быстрое оконча­ние аналгезирующего эффекта, что может сопровождаться возник­новением сильного болевого синдрома и требует заблаговременно­го введения других наркотических аналгетиков.