Ноябрь 2010

Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно

Гемодилюционный эффект. Каждые внутривенно введенные 500 мл гемодинамического кровезаменителя снижают гемато – крит в среднем на 4-6, что широко применяется в клинической трансфузиологии. Установлено, что для профилактики гипоксе – мии и гипоксии достаточно поддерживать гематокрит в преде­лах 27-30. При более выраженном снижении гематокрита мо­жет развиться кровотечение, обусловленное гемодилюционной коагулопатией. Кровезаменители на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала могут снижать. первичный и вторичный гемостаз (табл. 8.4), что ис­пользуется для профилактики и лечения тромбоэмболических ос­ложнений. В то же время их введение при лечении острой массив­ной кровопотери, на фоне неостановленного кровотечения или кро­вотечений с выраженным снижением первичного (тромбоцитопе – ния, тромбоцитопатия) или вторичного гемостаза (синдром ДВС, гипергепаринемия, гемодилюционная коагулопатия), может приво­дить к усилению кровотечения. В этих случаях для лечения гипово­лемии следует отдавать предпочтение гелофузину, желатинолю или полиоксидину, так как эти растворы, вызывая гемодилюцию, не снижают первичный и вторичный гемостаз. Профилактика и кор­рекция гемодилюции в этих случаях осуществляется одновремен­ным введением крови, ее компонентов и препаратов.

Реологический эффект включает в себя такие

Реологический эффект включает в себя такие понятия, как отно­сительная вязкость крови, коллоидно-онкотическое давление, дез­агрегация эритроцитов и гемодилюция. Применение кровезаменителей с относительной вязкостью ниже, чем у крови, существенно улучшает такой показатель, как текучесть. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регу­ляторов транскапиллярного обмена. Согласно закону Старлинга разница между силами фильтрации и реабсорбции на артериаль­ном участке капилляра достигает 7 мм рт. ст. (жидкость из капилля­ров фильтруется в ткани), а на венозном 7-8 мм рт. ст. (жидкость из ю ютканей поступает в сосудистое русло). Из 33 мм рт. ст. сил реабсор – бции на долю КОД приходится 25 мм рт. ст. Следовательно, при введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, созда­ются условия для поступления жидкости из интерстициального про­странства в сосудистое русло, а при введении препаратов с КОД меньше, чем у плазмы, процесс носит обратный характер. Некоторые коллоидные растворы (реополиглюкин, производ­ные ГЭК) образуют молекулярный слой на поверхности формен­ных элементов крови и эндотелия сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции. Одновременно это снижает и первичный гемостаз.

Наиболее тяжелой формой пареза ЖКТ является

Наиболее тяжелой формой пареза ЖКТ является острое расши­рение желудка, обусловленное выделением желудочного сока с низ­ким рН, вызывающим стойкий спазм привратника. Раздутый желу­док поднимает диафрагму, затрудняет вентиляцию легких. Это со­стояние сопровождается метаболическим и респираторным ацидозом. В этих ситуациях в просвет желудка возможно поступле­ние до 5-7 л/сут. желудочного содержимого, что сопровождается значительными водно-электролитными нарушениями. Волемическим (объемным) эффектом препаратов той группы является отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузи – онной среды в процентах. Волемический эффект и его продолжи­тельность устанавливается экспериментальным путем на доброволь­цах, которым после удаления 400 мл крови инфузировали в течение 15 минут 500 мл кровезаменителя. Примечательно, что при инфу­зии с меньшей скоростью (1000 мл за 2 часа) волемический эффект менее выражен, но более продолжителен. Волемический эффект кровезаменителей, равный 100, указы­вает на отсутствие поступление жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Превышение волемического эф­фекта более 100о свидетельствует об обратном эффекте – поступ­лении жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. При выраженном изотоническом и гипотоническом типе де­гидратации инфузия коллоидных растворов должна сопровождать­ся введением изоосмолярных солевых растворов, а при гипертони­ческом типе – гипоосмолярных солевых растворов в сочетании с 5 раствором глюкозы.

Эпидуральная аналгезия. Уровень пункции

Эпидуральная аналгезия. Уровень пункции и катетеризации эпи­дурального пространства зависит от области оперативного вме­шательства. В качестве препаратов для аналгезии используются ра­створы местных анестетиков (при коррегированной гиповолемии), Наркотические аналгетики (на фоне гиповолемии) и адренопозитив – ныс средства. Клинический опыт авторов показывает, что эпиду­ральная аналгезия является наиболее физиологическим методом Послеоперационного обезболивания, по своей эффективности зна­чительно превосходящим рутинное парентеральное введение опи­оидов и НСПВС, обладающим нормализующим влиянием на пока­затели дыхания и кровообращения, уменьшающим количество пос­леоперационных осложнений и облегчающим ведение послеоперационного периода. Клинически послеоперационный парез ЖКТ проявляется внача­ле вздутием живота, возникновением чувства распирания, некото­рым затруднением дыхания, умеренной тахикардией, в ряде случаев повышением артериального давления. Кишечные шумы ослаблены, газы отходят в небольном количестве. По мере прогрессирования пареза и подъема диафрагмы больные жалуются на распирающие и нелокализованные боли в животе, возникают шумное и частое дыха­ние, снижение объема дыхания, выраженная тахикардия (до 120-130 в минуту), артериальная гипотензия, кишечные шумы не выслуши­ваются, возникают рвота застойным кишечным содержимым, невро­логические нарушения. На рентгенограмме определяются множе­ственные чаши Клойбера. Это состояние сопровождается явлениями тяжелой эндогенной интоксикации.

Послеоперационное обезболивание

Послеоперационное обезболивание. Внутримышечное введение опиоидов является наиболее распрос­траненным методом аналгезии. К преимуществам метода относятся легкость применения и экономическая целесообразность, к недостат­кам – замедленное начало аналгезии, развитие побочных эффектов, свойственных опиоидам, самое главное, около 60 пациентов отме­чают неудовлетворительное качество этого метода аналгезии. Непрерывная инфузия опиоидов характеризуется быстрым на­чалом аналгетического эффекта, достаточно высоким качеством аналгезии. К недостаткам метода относятся необходимость подбо­ра дозировки и скорости введения препаратов, использование до­рогостоящего оборудования. Применение нестероидных противовоспалительных средств. В Послеоперационном периоде для обезболивания целесообразно со­четать внутримышечное введение метамизола (аналгина) с нейро­лептиками (5 мг дроперидола) и антигистаминными (20 мг супрас – Тина или 50 мг пипольфена) препаратами. При использовании для аналгезии кетопрофена или кеторолака отмечен так называемый рпиоидсберегающий эффект. В послеоперационном периоде введе­ние препарата целесообразно начинать как можно раньше на фоне слабой интенсивности боли, так как противоболевая терапия на «пике интенсивности» требует более высоких доз аналгетиков.

календарь
Ноябрь 2010
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт   Дек »
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930