Ноябрь 2010

Дозировка. Внутримышечно по 100 мг дважды в день, внутри­венно медленно по 100 мг один раз в сутки, per os 150-450 мг в сутки в три приема. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, сонливость, мышечная сла­бость. Противопоказания. Тяжелая миастения, возраст до 3 лет. Тизанидин (сирдалуд) избирательно подавляет полисинаптичес – кие механизмы, участвующие в регуляции мышечного тонуса: пре­пятствует выделению возбуждающих аминокислот из пресинапти – ческих терминалей спинальных нейронов, предотвращая их акти­вирующее влияние на NMDA-рецепторы, а также подавляет активность ноцицептивных нейронов за счет а2-адренопозитивно – го эффекта. Тизанидин оказывает антиспастическое действие при хроничес­ких спастических состояниях спинального или церебрального про­исхождения, устраняет острые болезненные мышечные спазмы и клонические судороги, уменьшает сопротивление пассивным дви­жениям, повышает силу произвольных мышечных сокращений. Баклофен стимулирует тормозные ГАМК-ергические рецепто­ры, угнетает моно – и полисинаптические рефлексы на спинальном уровне, приводя к снижению мышечного тонуса и обезболивающе­му эффекту. Показания. Рассеянный склероз (для снятия спастичности). Дозировка. Начальная доза 5 мг 3 раза в день per os во время еды. Максимальная суточная доза – 60-75 мг. Отмена препарата осуществляется постепенно.

Мидокалм (толперазон) тормозит спинальные полисинаптичес – кие ноцицептивные рефлексы (прямое аналгетическое действие), избирательно угнетает каудальную часть ретикулярной формации мозга, уменьшает мышечный спазм (миорелаксирующий эффект), обладает центральным Н-холинолитическим действием, умеренным адреноблокирующим действием (вазодилятирующий эффект). Миорелаксирующее действие мидокалма, благодаря мембрано – стабилизирующему эффекту, реализуется на нескольких уровнях (периферический нерв, спинной мозг, ствол головного мозга). При использовании мидокалма отсутствуют седативный и ги­потензивный эффекты, нет отрицательного влияния на функции печени и почек, отсутствуют потенцирование действия алкоголя и влияние на координацию движений. Показания. Поражения опорно-двигательного аппарата с пато­логическим увеличением тонуса скелетной мускулатуры (радику – лопатии различной локализации, грыжи межпозвонковых дисков, компрессия корешков спинного мозга, ревматоидный артрит), об – литерирующие сосудистые заболевания (облитерирующий атеро­склероз сосудов, облитерирующий тромбангиит, диабетическая ангиопатия).

Посттетанический ответ (PC – post tetanic count) ответ на одиноч­ную стимуляцию – используется при операциях, во время которых должно быть исключено малейшее мышечное напряжение больного (в микрохирургии, в офтальмологии). Применение этого режима воз­можно только после исчезновения ответов в режиме TOF или одно­разрядной стимуляции. Это означает восстановление ответа на оди­ночную стимуляцию спустя 6-10 секунд после тетанической стимуля­ции. Описанное явление известно как посттетаническое потен­цирование (РТР) и объясняется увеличенным синтезом и мобилизаци­ей запасов ацетилхолина во время и после тетанической стимуляции. При глубоком недеполяризующем блоке, когда нет реакции на оди­ночные или тетанические стимулы, появление ответа на одиночный стимул после тетанической стимуляции (50-5 секунд) предшествует возобновлению ответов на TOF-стимулы через 30-40 минут. Центральные миорелаксанты Фармакологическое действие центральных миорелаксанов обус­ловлено потенцированием ГАМК-ергической системы спинного мозга, что приводит к торможению систем возбуждающих медиа­торов, угнетению спинальных моно – и полисинаптических рефлек­сов и как следствие – к снижению мышечного гипертонуса, на чем основано обезболивающее действие препаратов этой группы – ми – докалма, тизанидина и баклофена.

Наиболее часто используется стимуляция в режиме TOF (train – of-four) – нанесение четырех электрических раздражений с часто­тою 2 Гц, которые повторяются через интервалы не менее 10 се­кунд. Мышечные ответы с этой частотой достаточно отделены друг от друга, тем не менее обнаруживают угасание при частичной ку – раризации. Глубина блока соответствует процентному соотношению пер­вого и четвертого ответа к амплитуде исходного (в современных приборах эта величина высвечивается на дисплее). При недеполя – ризующем блоке амплитуда первого ответа больше, чем второго, второго больше, чем третьего, третьего больше, чем четвертого, т. е. получается своеобразная лесенка. При деполяризующем блоке ам­плитуда всех ответов одинакова. Нейромышечный блок при использовании приборов типа «MiniStim» оценивается визуально по амплитуде сокращения m. adductor policis в ответ на раздражение локтевого нерва. При недеполяризирующем блоке исчезновение четвертого от­вета соотвествует 75 уменьшению первого ответа (по сравнению с контролем), исчезновение третьего, второго и первого ответов соответствует 20, 90 и 100> снижению нервного ответа. Отно­шение высоты четвертого ответа к первому (отношение Т4) корре­лирует со степенью клинического восстановления нервно-мышеч­ной проводимости. Отношение Т4, равное 0,75, указывает на то, что ответ при одиночной ститмуляции вернулся к контролю и это соответствует по клиническим данным адекватному восстановле­нию мышечного тонуса.