Сентябрь 2010

При глубокой анестезии энфлураном на ЭЭГ наблюдается вы­сокоамплитудная высокочастотная активность с возникновением комплекса «спайк-волна», кульминацией чего является развернутый большой эпилептический припадок. Высокие концентрации анес­тетика и гипервентиляция провоцируют эпилептиформную актив­ность. При отсутствии судорожной активности препарат снижает метаболические потребности головного мозга. Энфлуран вызывает более выраженную миорелаксацию, чем другие ингаляционные анестетики, и потенцирует действие недепо – ляризующих релаксантов. Внутриглазное давление на фоне инга­ляции препарата резко снижается. Энфлуран, в отличие от фторотана, может использоваться при повторных операциях. Применяется анестетик в дополнение к за – кисно-кислородному наркозу в концентрации 1,0-3,0 об.. Противопоказаниями к применению энфлурана являются болез­ни почек, эпилепсия, внутричерепная гипертензия, нестабильность показателей гемодинамики. Изофлуран – ингаляционный анестетик с резким эфирным запа – хом. Аналгетический эффект не выражен. Из всех летучих анестетиков оказывает наименьшее влияние на функции миокарда. Каротидный барорефлекс частично сохраняет­ся, поэтому увеличение частоты сердечных сокращений позволяет поддерживать неизменным сердечный выброс. Умеренная а-адре – нергическая стимуляция увеличивает кровоток в скелетных мыш­цах, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и арте­риальное давление. Быстрое повышение концентрации изофлура – на вызывает преходящее увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Кардиодепрессивные эффекты выявля­ются только при использовании высоких доз анестетика. Препарат НС увеличивает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Фторотан – мощное летучее наркотическое средство, обладаю­щее слабым аналгетическим эффектом. Дозируется специальным испарителем. В испарителях и дыхательных системах при наличии шаги фторотан может вызвать коррозию металлических частей аппарата ИВЛ, содержащих алюминий, магний, олово, свинец. Энфлуран – летучий анестетик с приятным эфирным запахом, подобный фторотану, но слабее его в два раза. Обладает незначи­тельной аналгетической активностью. Дозируется специальным ис­парителем. Энфлуран угнетает сократимость миокарда. Отрицательное инотропное действие препарата связано с подавлением поступле­ния и высвобождения кальция в саркоплазматическую сеть при де­поляризации мембраны кардиомиоцита. Энфлуран снижает арте­риальное давление, сердечный выброс, потребление миокардом кис­лорода. Он уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и увеличивает частоту сердечных сокращений. Энфлуран сенсибилизирует миокард к катехоламинам, но при введении адре­налина в дозах до 4,5 мкг/кг осложнений обычно не возникает. Энфлуран увеличивает частоту дыхания, снижает минутный объем дыхания, повышает РаС02, угнетает С02-ответ, вызывает бронходилятацию. Препарат повышает мозговой кровоток и внут­ричерепное давление. Особенностью анестетика является усиление образования ликвора и затруднение его всасывания.

В условиях миорелаксации и ИВЛ расход спирта составляет не более 2,0 г/кг массы тела больного в течение 2-3-часовой опера­ции. Окисление этанола в организме у мужчин происходит со скоро­стью 0,1 г/кг в час, у женщин – 0,085 г/кг в час массы тела. Противопоказания. Хронический алкоголизм, нарушение функ­ции печени, выраженная сердечная недостаточность. Дозировка. Смесь, состоящая из 100 мл 25 раствора сульфата магния, 30,0 мл этилового спирта 96°, 300 мл 1 раствора новокаи­на, вводится внутривенно капельно. После инфузии 40-50 мл смеси и введения барбитуратов интубируют трахею и переводят больно­го на ИВЛ. В течение первых 15 минут капельно вводится 120 – 150 мл смеси, после чего начинают оперативное вмешательство. Каждые последующие 15 минут инфузируется 100 мл смеси. По за­вершении операции введение смеси прекращается. Внутривенно больному вводят 10 мл 10 раствора хлористого кальция, 2 мл 2 раствора кофеина, 3 мл 20 раствор кордиамина. После введения указанных препаратов у больного восстанавливается спонтанное дыхание и сознание. В послеоперационном периоде наступает пос – ленаркозный сон, длящийся 3-5 часов. Примечательно, что расход недеполяризирующих миорелаксан – тов в случае использования этого метода обезболивания снижается в 2,0-2,5 раза.

Дозировка. 1-й раствор новокаина вводят со скоростью 120— 130 капель в минуту. С появлением умеренного расширения зрач­ков с вялой реакцией на свет скорость инфузии снижают до 40-60 капель в минуту. Оптимальным считается режим инфузии, при ко­тором зрачки больного расширяются на 1/3 и их реакция на свет становится вялой. За первый час операции обычно расходуется 3,0 – 3,5 г (300-350 мл 1 раствора), за второй – 2,5-3,0 г (250-300 мл 1 раствора), за третий – 2,0 г (200 мл 1 раствора) новокаина, Индукция в наркоз, интубация трахеи и ИВЛ проводятся на фоне инфузии раствора новокаина. За 10 минут до окончания операций введение новокаина прекращают. Противопоказания. Гиповолемия, синдром эндогенной интокси­кации, непереносимость новокаина. Этиловый спирт 96°. Показания. В условиях отсутствия внутривенных анестетиков для анестезии при общехирургических, травматологических, гинеколо­гических оперативных вмешательствах. Дозировка. 20-й раствор спирта вводится капельно со скорос­тью 140-160 капель в минуту. После стадии возбуждения больной теряет сознание и скорость инфузии уменьшается до 40-50 капель в минуту. Прекращение введения спирта приводит через 10-20 минут К пробуждению больного. После анестезии наступает постнаркоз­ный сон, длящийся 4-10 часов.