19.09.2010

Показаниями для спинально-эпидуральной анестезии в абдоми­нальной хирургии являются оперативные вмешательства на желуд­ке, поджелудочной железе, желчевыводящих путях, кишечнике, при больших вентральных грыжах. Вначале катетеризируется эпидуральное пространство на уров­не Th7 8, катетер фиксируется лейкопластырем, затем интратекаль – но на уровне Ь2 вводится 8-12 мл 2 раствора лидокаина в сочета­нии со 100 мкг фентанила и 100 мкг клофелина. Через 5-7 минут развивается сенсорная блокада, достигающая уровня Th2 4. Опера­ция выполняется в условиях ИВЛ (МОД-70-75 мл/ кг, FiO >0,3) на фоне 70-100 мг/кг ГОМКа. Поддержание показателей гемодинами­ки на адекватном, стабильном уровне осуществляется инфузионно – трансфузионной терапией, приданием больному положения Трен – деленбурга (10-15°), введением холинолитиков и по показаниям (брадикардия, снижение артериального давления) — адреномиме – тиков (добутамин, допамин). Длительность комбинированной спинномозговой анестезии составляет 3,5-4,5 часа, что вполне достаточно для выполнения крупной операции. В послеоперационном периоде аналгезия со­храняется 5-12 часов и более. При возникновении болевого син­дрома в послеоперационном периоде эпидурально вводят раство­ры местного анестетика в сочетании с наркотическими аналге – тиками.